Årsaker, symptomer og behandling av gikt i beina

Gikt er en type leddgikt som vanligvis forårsaker betennelse i en ledd, begynner plutselig. Over tid begynner betennelsen å bevege seg til de andre leddene og senene. Gikt er en vanlig tilstand blant menn. Sykdommen oppstår mot bakgrunn av økende konsentrasjoner av urinsyre i blodet, noe som bidrar til dannelsen av faste krystaller og akkumuleringen av disse forekomster i leddene.

Mulige effekter av urinsyreoppbygging i kroppen inkluderer giktartitt (akutt / kronisk), urolithiasis, forekomsten av lokaliserte forekomster (tophi). Gikt kan oppstå som en uavhengig sykdom (primær gikt) eller forekomme i bakgrunnen av en annen sykdom, medisinering (sekundær gikt).

Hva er det

Gikt er en metabolsk sykdom som er preget av avsetning av uraterkrystaller i form av natriummonourat eller urinsyre i forskjellige vev i kroppen.

Utgangspunktet for forekomsten er akkumulering av urinsyre og en reduksjon i utskillelsen av nyrene, noe som fører til økning i konsentrasjonen av sistnevnte i blodet (hyperurikemi). Klinisk manifesteres gikt av gjentakende akutt leddgikt og dannelsen av giktete noder - tophi.

Nyreskade er også en av de viktigste kliniske manifestasjonene av gikt sammen med leddgikt. Oftest forekommer sykdommen hos menn, men nylig har forekomsten av sykdommen blant kvinner økt, med alderen øker forekomsten av gikt. For behandling brukes legemidler som påvirker sykdoms patogenetiske mekanisme, samt medisiner for symptomatisk behandling.

Hvorfor utvikler gikt?

Hovedfaktoren for å utvikle sykdommen er et jevnt høyt nivå av urinsyre i pasientens blod. Dens derivater (urater) blir avsatt i form av krystaller i leddene, så vel som i noen andre organer (spesielt nyrene), noe som forårsaker utviklingen av gikt. En forbindelse som natriumurat har en tendens til å bli avsatt i leddvevet, noe som fører til ødeleggelse over tid.

Blant de faktorene som er predisponerende for utviklingen av sykdommen, er:

  • genetisk predisposisjon;
  • forbruk av store mengder protein mat av animalsk opprinnelse;
  • overspising;
  • mangel på mosjon,
  • fedme (inkludert mot bakgrunnen for endokrine lidelser).

Et høyt nivå av urinsyre i gikt kan skyldes det store inntaket i kroppen, når selv helt friske nyrer ikke takler utskillelse. En annen situasjon er mulig når kroppen mottar den normale mengden av denne forbindelsen ved ernæring, men den funksjonelle aktiviteten til nyrene reduseres av en eller annen grunn.

Symptomer på gikt

De første tegn på gikt begynner med en lesjon av en ledd, oftest storetåen. Fremveksten av akutt leddgikt kan foregå av rikelig matinntak, alkoholinntak, traumer, kirurgi.

Sykdommen utvikler seg plutselig, om morgenen er det skarp smerte, hevelse og rødhet, symptomene på gikt øker raskt og når en topp i løpet av 24 til 48 timer. Smerten blir uttalt, pasienter kan ofte ikke bruke sokker eller berøre sårforbindelsen. Akutt gikt kan ledsages av en økning i kroppstemperatur opptil 38 grader. Skarp svakhet, generell ulempe. Selv om det ikke er behandlet, forsvinner forverringen av giktartet gradvis over en periode på 5 til 7 dager.

Som sykdommen utvikler seg og i fravær av tilstrekkelig behandling blir angrep av leddgikt blitt hyppigere og langvarig, og nye ledd i bena er involvert. Det er en deformitet av leddene på grunn av nodulære innskudd og beinvekst, tophi. Disse urinsyre krystaller, som er avsatt i periarticular vev, er smertefrie, tette noduler med gulaktig farge. Oftest plassert i øret, albuen, ankelleddene, leddene i hender og føtter.

Gradvis vises felles stivhet, noe som gjør det vanskelig for pasientene å flytte. Risikoen for brudd er høy. Hver ny forverring av giktisk artritt forverrer sykdomsforløpet, bidrar til rask utvikling av komplikasjoner.

Hvordan ser gikt ut: foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

stadium

For klassifisering etter alvorlighetsgrad, er giktløpet delt inn i 4 faser.

  1. Den første fasen er asymptomatisk hyperurikemi. På dette stadiet merker pasienten ingen symptomer på sykdommen, men nivået av urinsyre i blodet overskrider 60 mg / l. Denne tilstanden krever ingen spesiell behandling, det er nok å regelmessig overvåke nivået av urinsyre og opprettholde en sunn livsstil med en diett. Med et godt organisert regime kan symptomene på gikt ikke engang bli realisert, eller det vil være år før utviklingen av det første angrepet av sykdommen.
  2. Den andre fasen er et akutt angrep. På dette stadiet aktiverer urinsyrekrystaller i leddene den inflammatoriske prosessen, noe som fører til utseendet av uttalt smerte og hevelse i området av den berørte ledd. Smerten reduserer seg selv, selv uten behandling, i 3 til 10 dager. Siden det første angrepet blir fulgt av andre, anbefales det at du umiddelbart søker hjelp fra en spesialist. Avstanden mellom angrep kan vare i flere måneder, men sannsynligheten for re-angrep øker hver dag, så det er viktig å starte behandlingen i tide og kontrollere urinsyrenivået.
  3. Den tredje fasen er et subakutt kurs. Dette stadiet innebærer en periode mellom angrep. På denne tiden er symptomene på sykdommen fraværende, og leddene fungerer normalt. Imidlertid fortsetter avsetningen av urinsyrekrystaller, og dette kan forårsake gjentatte, mer uttalt og smertefulle angrep av gikt i fremtiden.
  4. Det fjerde stadiet er kronisk nodulær gikt. I avanserte tilfeller oppnår sykdommen en kronisk form, hvorav utfallet er deformasjon og ødeleggelse av bein og bruskvev i det berørte området. Da den pågående betennelsen fortsetter og øker intensiteten, er ikke nyreskader med utvikling av nyresvikt utelukket.

Gikt Behandling hjemme

Den første behandlingen for gikt er smertelindring. Pasienter som lider av gikt bør kjenne listen over aktiviteter som kan redusere smerte under eksacerbasjon:

  1. Rest skadet lem.
  2. Kaldt på den smertefulle ilden: et vått håndkle, en boble med is, en flaske kaldt vann.
  3. NSAIDs (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diclofenac) i tabletter eller injeksjoner (injeksjoner øker a / d noe, det anbefales å gjøre om morgenen).

Hvordan å behandle gikt og oppnå stabil remisjon vil bare fortelle en kvalifisert lege, basert på resultatene av diagnosen av en bestemt sak. Vi vurderer generelle tiltak av terapi.

Hvordan lindre smerte i et akutt angrep av gikt?

Ved akutt giktartritt utføres antiinflammatorisk behandling. Den mest brukte kolchicin. Det er foreskrevet for oral administrasjon, vanligvis i en dose på 0,5 mg hver time eller 1 mg hver 2 timer, og behandlingen fortsetter til:

  1. Det blir ingen lindring av pasienten;
  2. Det vil ikke være noen bivirkninger fra mage-tarmkanalen eller
  3. Den totale dosen av stoffet vil ikke nå 6 mg uten effekt.

Colchicin er mest effektivt hvis behandlingen påbegynnes kort tid etter symptomstart. I de første 12 timene av behandlingen, forbedres tilstanden betydelig hos mer enn 75% av pasientene. Men hos 80% av pasientene forårsaker stoffet bivirkninger fra mage-tarmkanalen, som kan oppstå før klinisk forbedring av tilstanden eller samtidig.

Når det tas oralt, oppnås maksimalt nivå av kolchicin i plasma på ca. 2 timer. Det kan derfor antas at det tar mindre grad å ta en giftig dose opp til 1,0 mg hver 2 timer før manifestasjonen av den terapeutiske effekten. Siden den terapeutiske effekten imidlertid er relatert til nivået av kolchicin i leukocytter, og ikke i plasma, krever behandlingens effektivitet ytterligere evaluering.

Ved intravenøs administrering av kolchicin oppstår ikke bivirkninger fra mage-tarmkanalen, og pasientens tilstand forbedres raskere. Det er viktig å huske at intravenøs administreringsvei krever nøyaktighet og at stoffet skal fortynnes i 5-10 volum vanlig saltvann, og infusjonen skal fortsette i minst 5 minutter. I både oral og parenteral administrasjon kan colchicin hemme benmargsfunksjonen og forårsake alopecia, levercellefeil, psykisk depresjon, anfall, stigende lammelse, respiratorisk depresjon og død. Giftige effekter er mer sannsynlig hos pasienter med patologi i leveren, benmarg eller nyre, samt mottatt vedlikeholdsdoser av colchicin. I alle tilfeller bør dosen reduseres. Det bør ikke foreskrives til pasienter med nøytropeni.

I akutt giktartitt er andre antiinflammatoriske stoffer også effektive, inkludert indometacin, fenylbutazon, naproxen, etoricoksib, etc.

Indometacin kan ordineres til oral administrering i en dose på 75 mg, hvoretter pasienten skal motta 50 mg hver 6. time; behandling med disse dosene fortsetter neste dag etter at symptomene forsvinner, deretter reduseres dosen til 50 mg hver 8. time (tre ganger) og til 25 mg hver 8. time (også tre ganger). Bivirkninger av indometacin inkluderer gastrointestinale sykdommer, natriumretensjon i kroppen og symptomer fra sentralnervesystemet. Til tross for at disse dosene kan forårsake bivirkninger hos nesten 60% av pasientene, er indometacin vanligvis lettere tolerert enn kolchicin, og er trolig middel til valg av akutt giktartitt.

Legemidler som stimulerer utskillelsen av urinsyre og allopurinol med et akutt angrep av gikt er ineffektive. I akutt gikt, spesielt med kontraindikasjoner eller ineffektivitet av kolchicin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, er systemisk eller lokal (det er intra-artikulær) administrasjon av glukokortikoider gunstig.

For systemisk administrasjon, enten det er oral eller intravenøs, må moderate doser administreres over flere dager, da konsentrasjonen av glukokortikoider raskt reduseres og deres virkning opphører. Intraartikulær administrering av et langtidsvirkende steroidmedikament (for eksempel triamcinolonheksacetonid i en dose på 15-30 mg) kan stoppe et angrep av monoartrit eller bursitt innen 24-36 timer. Denne behandlingen er spesielt tilrådelig når det er umulig å bruke vanlig medisinbehandling.

Nye data om behandling av gikt

Ifølge de nyeste dataene er gikt sterkt predisponert for fedme, forårsaket av overdreven konsum av fettstoffer av animalsk opprinnelse. Risikovenner av pølser, wieners, bacon og hamburgere. Det er et overskudd av proteiner som fører til et overskudd av urinsyre, og overvekt gir en økt belastning på leddene, og dermed akselererer utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Amerikanske forskere har også etablert en direkte forbindelse mellom kalsiummangel og askorbinsyre og utvikling av gikt. Med alderen begynner disse essensielle stoffene for kroppen å mangle selv de menneskene som fører en sunn livsstil og ikke klager over overflødig vekt. Derfor, etter førti år, er det nødvendig å årlig undersøke og ta multivitaminer foreskrevet av en lege. Nylig har et nytt stoff som hemmer syntesen av urinsyre, bensobromaron, blitt utviklet. Aktive kliniske forsøk er i gang nå, og i noen vestlige land har de allerede fått lov og satt i gang. Men før nyheten avgjøres i det innenlandske farmasøytiske markedet, er det sannsynlig at mye tid vil passere.

Det er også kjent om den eksperimentelle utviklingen av nye ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler som virker direkte på proteininterleukin, fremkallende giktbetennelse i ledd og vev. Men det er vanskelig å ringe nøyaktig tidspunktet for utseendet av disse legemidlene på det frie markedet.

Gikt diett

Kostholdet bør redusere nivået av urinsyre i blodet, noe som vil redusere sannsynligheten for gjentatte smertefulle angrep og redusere utviklingen av leddskader.

Kosthold for gikt forbyr bruken av produkter:

  • Sopp.
  • Figs, bringebær, rosiner og friske druer.
  • Bønne kulturer.
  • Sjokolade, kakao, sterk brygget te, kaffe.
  • Salt (fullstendig utelukkelse eller daglig inntak på ikke mer enn 1/2 ts.).
  • Krem kaker.
  • Krydder og krydder (du kan eddik, løvblad).
  • Fett kjøtt / fisk, røkt kjøtt, biprodukter (spesielt aspic).
  • Alkohol.
  • Greens - spinat, blomkål, sorrel, salat.
  • Fugl, magert fisk (anbefalt kokt 2-3 ganger i den ukentlige menyen).
  • Sukker uten restriksjoner og honning (med normalt nivå av glukose i blodet).
  • Brød (hvit, rug), pasta.
  • Grønnsaker (helst frisk), frukt (sitrus og kirsebær er spesielt nyttige).
  • Melk, cottage cheese, kefir, smør.
  • Juice, mineralvann.

Bruken av varmt mineralvann eller et glass vann med tilsetning av sitronsaft vil øke hastigheten på stoffskiftet. Utvekslingsprosessene blir også normalisert på den ukentlige utladningsgulvet.

fysioterapi

Fysioterapiprosedyrer bidrar til å helt stoppe betennelsen i leddene med gikt. De er foreskrevet utelukkende etter medisinsk reduksjon av leddgikt symptomer. I den akutte perioden av sykdommen er noen fysioterapimetoder strengt kontraindisert.

Hvilke teknikker brukes:

  • paraffin og ozokeritt applikasjoner,
  • helende leire
  • UHF,
  • magnetisk terapi
  • elektroforese,
  • fonophorese av rusmidler.

Folkemidlene

I tillegg til kosthold og narkotikabehandling er det følgende tradisjonelle rettsmidler for lindring av gikt:

  1. Poplar knopper. Poppelmassed i en skrueform er blandet med petrolatum eller en annen vegetabilsk oljeaktig base i et forhold på 1 til 4. Den resulterende salven påføres den berørte ledd 1-2 ganger daglig i perioder med eksacerbasjoner for å lindre smerte.
  2. Slipper applikasjoner. Kok ripen til en myk konsistens, knead den i en mush og legg 1 - 2 ss solsikkeolje etter behov. Påfør blandingen på berørte områder. Hvis det er sårdannelse av huden i tophiområdet, er søknaden forbudt.
  3. Sellerirot. 1 spiseskje selleri rot luktende hell 400 ml kokende vann. Blandingen er infundert i 2 timer. Det er nødvendig å drikke infusjonen 3-4 ganger om dagen en halv time før måltider for å bekjempe hyperurikemi (for å redusere nivået av urinsyre i blodet).
  4. Korovyak vanlig. Tørre blomster av mullein helles med vodka eller medisinsk alkohol (50 g blader for 0,5 liter væske). Blandingen er infundert i 5-7 timer på et sted som er beskyttet mot sola, og brukes deretter til å gni inn i huden over de berørte leddene. Løsningen reduserer også smerte under akutte angrep.
  5. Sikori. 2 ts cikorie pour 200 ml kokende vann og insister 4 - 5 timer. Infusjonen drikker et halvt glass 2-3 ganger daglig før måltider. Sichorin er også effektiv i kontroll av hyperurikemi.
  6. Kamille bad. Påfør med nederlaget på gikthender eller føtter. For forberedelsen trenger du 100 g tørr kamille, 5 liter varmt kokt vann og 10-15 g salt. Ta et bad i 10 - 15 minutter, til vannet avkjøles til romtemperatur. Den videre forekomsten av lemmer i vann er risikabelt, siden det er en trussel om hypotermi og forverring av gikt. Derfor tørker lemmerne forsiktig tørke med et håndkle og holdes varm. Regelmessige kamillebad reduserer inflammatorisk ødem og bidrar til tidlig oppstart av remisjon.
  7. Infusjon av Hypericum. To spiseskjeer av Hypericum helles 1 liter kokende vann og insisterer i 2 til 3 timer. Stamme gjennom gasbind eller sikt infusjon drikke 50 - 70 ml 3 ganger om dagen. I kronisk gikt kan behandlingsforløpet være flere måneder. Hypericum reduserer hyperurikemi og lindrer noe smerte.

Livsstil

Etter å ha fjernet smerte, må legen sørge for at urinsyrenivået forblir trygt for pasienten, og dosen av allopurinol er valgt riktig. For dette formål utføres vanlig bestemmelse av nivået av urinsyre ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Ved begynnelsen av behandlingen, bør dette gjøres hver 2-4 uker, deretter hver 6. måned.

Hvis den optimale dosen av medisinering er valgt, er pasienten på en diett, tilbake til fysisk trening, ikke støt på artrittangrep, ikke trenger å ta smertestillende og antiinflammatoriske legemidler, kan dosen av allopurinol sakte reduseres under oppsyn av en lege. Praksis viser at det er ganske sjelden mulig å helt avbryte det. Dessverre, i det overveldende flertallet av tilfeller, er pasienter som har avbrutt allopurinol, tvunget til å komme tilbake til det etter et gjentatt giktangrep.

Når er kirurgi nødvendig?

Kirurgisk behandling av gikt er sjelden. Kort beskrivelse av mulig kirurgisk inngrep og indikasjoner for dem:

  1. Fjerning av tophus - kreves for sterk vekst eller betennelse.
  2. Åpning av felleshulen, drenering av purulente hulrom. En obduksjon er indisert i nærvær av purulente komplikasjoner av gikt (cellulitt, bursitt, leddgikt).
  3. Endoprosthetikk av leddene. En slik operasjon utføres hos pasienter med alvorlige giktlessjoner av store ledd (hofte, skulder, kne).

De fleste tilfeller av gikt kan behandles med konservative metoder.

Det tar omtrent en uke å lindre leddgikt. Antirefleksbehandling utføres med lange kurs for livet: det kan enten være diett eller diett med grunnleggende medisiner.

Giktforebygging og prognose

For å forhindre fremveksten av nye angrep og redusere manifestasjonene av gikt til et minimum, bør du følge noen regler:

  1. Ikke bruk aspirin, noe som kan føre til økt urinsyre og føre til eksacerbasjon.
  2. Ikke utsett den berørte leddet for noen belastning. For smerte, bruk is til det berørte leddet i 15-20 minutter.
  3. Minst en halv time om dagen for å betale kroppsopplæring, gjør regelmessig gymnastikk og øvelser.
  4. Utfør regelmessig medisinske undersøkelser og måler urinsyre nivåer.
  5. Gjør om kostholdet ditt til fordel for frukt, grønnsaker og frokostblandinger, unngå å spise avfall, pølser, fett.
  6. Drikk minst to liter vann om dagen for å hjelpe nyrene å skille ut den akkumulerte syren.

Prognosen er gunstig og utvinningen avhenger av graden av sykdommen og overholdelse av tilstrekkelig behandling. Jo raskere pasienten går til legen, vurderer sin egen livsstil og begynner behandling, jo større er sjansen for en stabil remisjon. Uten riktig behandling utvikler gikt ganske raskt, spesielt hos eldre og modne pasienter som er utsatt for det, derfor er det kategorisk umulig for sykdommen å bli "grasped-senket".

Hva er gikt sykdom

Gikt er en systemisk, det vil si en sykdom som påvirker hele kroppen, der krystaller av urinsyre, natriummonouratnatrium, blir avsatt i forskjellige vev. Samtidig (i nærvær av provokerende faktorer), utvikler pasienter med høyt innhold av urinsyre i blodserumet betennelse i leddene.

Hvem har oftest gikt?

Det antas at det klassiske portret av en giktpatient er en stor middelaldrende mann, rik nok til å regelmessig spise god rødvin og ung kjøtt. Jeg husker de engelske kongene og hertugene, våre landsmenn - keiserne Peter I og Anna Ivanovna. Men studier viser overbevisende at forekomsten av gikt er bestemt ikke bare av diett og velvære hos pasientene. Det anslås at minst 3% av den voksne befolkningen på planeten lider av denne sykdommen. Det er sant, det er sant: Menn lider av gikt mange ganger oftere: det er 7 menn med denne sykdommen per kvinne som får behandling for gikt. Sykdommen starter hos menn mye tidligere: ved 40-årig mark, mens toppen i forekomsten av gikt hos kvinner er minst 60 år gammel. Det antas at dette skyldes det naturlige nivået av hormoner som fremmer fjerningen av urinsyre fra kroppen, og beskytter den kvinnelige kroppen fra mange forskjellige problemer.

Hovedårsaken til gikt

Det har lenge vært bestemt at hovedårsaken til gikt er hyperuricemia - en økning i serum urinsyre nivåer. Dette skjer hvis:

  • pasienten har økt kroppsvekt. Som du vet, er årsakene til fedme (som fører til økning i urinsyre nivåer) endringer i sammensetningen av mat og matkultur, med allestedsnærværende dominans av enkle karbohydrater, sukkerholdige drikker, overvekt av en stillesittende livsstil;
  • samtidig diagnose av hypertensjon
  • pasienten lider av sykdom ledsaget av hyperurikemi (for eksempel psoriasis);
  • pasienten tar ofte alkohol;
  • Det er en genetisk predisponering for økt produksjon av urinsyre eller redusert eliminasjonshastighet (slike forhold er sjeldne og manifesterer seg vanligvis i ung alder - opp til 30 år).
  • pasienten "misbruker" produkter som inneholder en stor mengde forbindelser og forløperne av urinsyre salter. Tradisjonelt inkluderer de i tillegg til det "røde" kjøttet (biff, kalvekjøtt, lam, kanin) og biprodukter (lever, nyrer, hjerte, tunge) og buljonger fra dem. Tunfisk, ansjos, ørret, calamari, blåskjell og sild faller inn i "risikosonen" fra fiskeprodukter, og kalkun og gås kommer fra fjærfe kjøtt. Forskjellige røkt kjøtt, pølser, pølse, skinke, egg, spesielt stekte, er farlige når det gjelder utvikling av gikt. Alle belgfrukter, helkorn, sopp, blomkål, spinat, asparges, kaffe, sjokolade og til og med, ifølge noen forfattere, er is og kaker ikke ufarlig. Eldre leger kalte gikt "sykdommen til konger", "sykdommen av overflod";
  • I forbindelse med samtidige sykdommer foreskrives legemidler som har en bivirkning ved å øke konsentrasjonen av urinsyre. Bestemme om et medikament øker urinsyre nivåer er ganske enkelt: bare se instruksjonene for bruk av stoffet. Oftest er hyperurikemi forårsaket av kreftmidler, diuretika (diuretika) og beta-blokkere (en gruppe medikamenter som brukes til å behandle arteriell hypertensjon). Hvis en pasient mottar behandling fra en onkolog, blir medisiner som er rettet mot å redusere urinsyre vanligvis tilordnet "automatisk", og utviklingen av gikt i denne gruppen av pasienter kan unngås. Med andre stoffer er situasjonen mye mer komplisert. En av de mest "populære" blant innenlandske terapeuter diuretika er furosemid. Dette legemidlet er ganske raskt og kraftig effekt, og produserer en vanndrivende effekt, og derfor anbefales det ikke at det brukes en lang periode. Det er imidlertid ikke uvanlig at pasientene tar furosemid i flere måneder eller til og med år, som foreskrevet av en terapeut eller oftere på egen vilje. På bakgrunn av en slik "behandling" utvikler gikt med karakteristiske tegn og mulige forholdsvis alvorlige komplikasjoner.

Mer om urinsyre

Hvis konsentrasjonen av dette stoffet i blodet overskrider de tillatte grensene (mer enn 320 μmol / l), utløses en kompleks kjemisk reaksjon, og krystallene begynner å danne seg fra syren, i menneskene kalles de også "sand". Det er disse krystaller som legges inn i leddene, hudelementene og andre organer, og forårsaker gikt - "Kongens sykdom".

Hva skjer i joint?

Felles smerte oppstår ikke så mye fra "mekanisk skade" av krystaller av omkringliggende vev, men heller fra inntrenging i ledd og produksjon av en stor mengde "inflammatoriske stoffer" direkte i den. Det vil si at årsaken til smerte i et artrittangrep ikke er mekanisk (skarpe krystaller), men kjemiske (irriterende stoffer). Tiltrukket av "inflammatoriske stoffer" (de kalles inflammatoriske mediatorer), trenger immunceller inn i leddet, som på den ene side produserer enda flere mediatorer, derimot, begynner å ødelegge sine egne fellesstrukturer, og tar dem til "angrep av utenlandske agenter". Dette er en kort beskrivelse av utviklingen av en autoimmun reaksjon i giktartitt.

Gikt klassifisering

For tiden er det vanlig å skille mellom akutt giktartitt, interklusjonsperiode og kronisk gikt.

1. Akutt giktartitt

Dette er den viktigste kliniske, som er synlig for øyet, manifestasjon av gikt. Akutt giktartitt, eller et giktinfarkt, anses å være en av de mest smertefulle forholdene i reumatologi. Symptomene på et artrittangrep er så levende at de en gang inspirerte kunstnere til å lage mesterverk som overlevde århundrene. Smerte under et giktangrep skjer om natten eller tidlig om morgenen, og er så alvorlig at pasienten ikke er i stand til ikke bare å bevege foten, men til og med en lett berøring av arket forårsaker uutholdelig plage. Uten behandling varer akutt giktartitt ikke lenger enn 10 dager, men i nesten 100% av tilfellene søker pasienten fortsatt medisinsk hjelp. Ofte går pasientene på en avtale med kirurger som klager på smerter som boring, rive, brenne i den første (store) tåen, og klassiske "folk" smertestillende midler som analgin hjelper ikke pasienten. Forsøk på å ta et varmt fotbad øker bare lidelsen.

På jakt etter en effektiv bedøvelse kan både pasienter og kirurger ofte gjøre mange feil, og begynner med å foreskrive ufattelige kombinasjoner av smertestillende midler i store doser, og slutter med bruk av antibiotika og lokale (dermale) midler (geler, salver) - ineffektive men dyre. Egentlig gikt i daglig praksis er ikke så vanlig, men mange leger har en ide om at denne sykdommen behandles med allopurinol (vi snakker om det litt senere). Men det kategorisk er det umulig å foreskrive allopurinol i den akutte perioden av sykdommen, er vanligvis glemt. Videre kan allopurinol forverre forløpet av et giktangrep, og hvis pasienten allerede har tatt denne medisinen ved eksacerbasjonstidspunktet, bør den kanselleres så snart som mulig for hele "smertefulle" perioden.

En annen vanlig feil i behandlingen av et akutt giktangrep er pasientens nektelse å spise. Som det er kjent, blir oftest "giktangrep" provosert nettopp av en feil i dietten. På leting etter lindring er pasienten klar til å bytte til "brød og vann", eller til og med sulte, bare for å kvitte seg med smerten. Dette er fundamentalt feil, og kan påvirke både pasientens generelle tilstand og nyrene og hjertet.

For å lindre pasienten fra å lide så snart som mulig, foreskriver legene ofte fysioterapi (UHF, magnetisk terapi, termiske prosedyrer), uten å ta hensyn til nesten fullstendig uselessness, og noen ganger skadene av slike taktikker under et angrep.

2. Forstyrrelsesperiode av sykdommen

Gikt fører til angrep på kroppen gradvis. Det er en feil å tro at dette problemet er begrenset til leddene. Uratkrystaller - de minste nåler - blir avsatt i mange organer, primært i nyrene, som danner steiner, forstyrrer arbeidet i disse vitale organene. Pasienten kan forstyrres av nyre kolikk, manifestert av smerte i nedre del av magen, oppkast, smerte og kramper under urinering. Noen ganger er smertefrekvensen slik at det krever sykehusinnleggelse eller kirurgi for å fjerne steinene. Med utilstrekkelig behandling og opphopning av urinsyre og dets salter går sykdommen så langt at hjertet påvirkes, med utviklingen av hjertesvikt.

3. Kronisk tofisk gikt

Tofusi er myke formasjoner, støt, "støt" fylt med uratkrystaller. Ofte er tophi plassert på baksiden (ytre) overflaten av fingrene, auricle, albuer, knær. Men tophi kan være skjult, det vil si plassert inne i kroppen: i området for leddene, for eksempel. Slike "depot" krystaller kan ikke ses uten ytterligere undersøkelsesmetoder - radiografi og ultralyd.

Diagnose av gikt

Diagnosen av gikt er basert på tre søyler: undersøkelse av pasienten og snakk med ham, laboratorie og instrumentelle metoder for forskning.

inspeksjon

Det klassiske bildet av giktangrep er smertefullt på palpasjon, rødt noen ganger til blå, varm, hovent stor (første) tå. Pasienten kan se en økning i kroppstemperatur, kulderystelser. I nesten halvparten av tilfellene er det første giktangrep det siste, men i de resterende 50% av tilfellene blir sykdomsforløpet kronisk. Med en slik langvarig prosess og gjentatte angrep, oppstår problemer med andre ledd: den store tåen til det andre benet, ankelen, kneet, leddleddene. Polyarthritis (betennelse i mange ledd) utvikler seg.

Interessant, i nyere tid har det vært en økende avgang fra dette klassiske bildet, så saftig i litteraturen. I økende grad er gikt funnet med et innledningsvis stort antall berørte ledd. I løpet av de siste 20 årene har mange pasienter med gikt fra de første dagene en langvarig natur, sykdommens eksacerbasjoner gjentas igjen og igjen, og smerten er fortsatt intens, uavhengig av antall angrepet.

Laboratorietester

En generell klinisk blodprøve (hovedsakelig en økning i erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR) er et tegn på betennelse og en økning i hvite blodlegemer) og biokjemisk (en økning i urinsyre er påvist og tegn på samtidige sykdommer som diabetes, leversykdom, nyresvikt og andre). Det bør huskes at konsentrasjonen av urinsyre i serum, som er bestemt ved biokjemisk analyse, på tidspunktet for angrepet, kan være normalt!

Studie av artikulær (synovial) væske. Denne prosedyren kan være ganske ubehagelig, men det er nettopp som følge av artikulær punktering (punktering) at legen vil kunne få tilstrekkelig nøyaktighet svaret på spørsmålet: "Hva skjedde egentlig?" Felles felles punktering letter i stor grad pasientens tilstand, fordi først fra leddet overskytende væske fjernes, forårsaker en følelse av trykk fra innsiden og inneholder en stor mengde "inflammatoriske stoffer". For det andre, i felleshulen, i fravær av kontraindikasjoner, er et legemiddel introdusert, som raskt fjerner tegn på betennelse. Den resulterende væsken oppsamles i et reagensrør og sendes til laboratoriet for analyse og mikroskopi. Hvis det oppdages natriummonitorkrystaller med karakteristisk størrelse og form, kan diagnosen betraktes som "i lommen".

Analyse av tophus innhold. Hvis det er myke formasjoner (som bobler eller vorter) som er tilgjengelige for å undersøke og ta materialet, prøver reumatologen vanligvis å få innholdet til analyse. Når man ser på det blotte øye, står det ut fra tophus, vaguelt ligner hytteost, og mikroskopi avslører de samme krystallene som i synovialvæsken.

Instrumentalstudier

Radiografi. En radiolog kan svare på følgende spørsmål: Går vi med gikt? I så fall, hvor langt har sykdommen gått? Er det en annen patologi i leddene, mot bakgrunnen av hvilken gikt ble spilt?

Ultralyd undersøkelse av leddene. I tilfelle av gikt er dette en mye mindre informativ metode enn radiografi. For tiden utvikles nye metoder som kan bidra til å bestemme tilstedeværelsen av urinsyrekrystallforekomster i leddene. I mellomtiden kan en ultralyd lege bare avgjøre hvorvidt leddgikt virkelig finner sted, hvor mye væske er i leddet, og om vi kan ta det for å analysere om det er traumatiske skader på det myke vevet i leddet som kan bli "forkledd" som et giktangrep.

Hvilke sykdommer kan tas for gikt?

Hvilke andre sykdommer forekommer i henhold til et scenario som ligner på gikt? Spesielt vil denne informasjonen være nyttig for de som er vant til å gjøre en diagnose, ved hjelp av referansebøker eller informasjon fra Internett.

  • septisk (purulent) leddgikt. Denne tilstanden kan foregå av hvilken som helst hud eller "generell" infeksjon, traumer eller mikrotrauma av mykvevet rundt leddet. Nesten alltid, septisk leddgikt ledsages av en økning i kroppstemperaturen. Diagnosen klargjøres ved hjelp av samme artikulære punktering, og allerede i utseendet av det oppnådde væsken, vil legen foreta en foreløpig konklusjon om diagnosen.
  • pyrofosfat artropati (det vil bli beskrevet nedenfor);
  • reaktiv artritt. Denne sykdommen er et svar på forekomsten av noen patogen i kroppen, og behandles tilsvarende, sammen med en reumatolog og en smittsom spesialist.
  • revmatoid artritt er en kronisk autoimmun sykdom av ukjent natur, og påvirker mest kvinner, i motsetning til gikt;
  • slitasjegikt (ofte kombinert med gikt);
  • psoriasisartritt (betennelse i leddene i kombinasjon med hudsykdom - psoriasis).

Giktbehandling

Det er akseptert å skille mellom ikke-narkotika (ikke-narkotika) og narkotikabehandling.

Ikke-medisinsk behandling inkluderer kostholdsterapi, bruk av ortopediske midler og lossing av ledd, samt livsstilsjustering. Ikke alle pasienter som er vant til å begrense seg hverken i næring eller i passiv fritid eller i bevegelse av personlig transport, er klare til å forandre vaner for sin egen helse. Og likevel er det ekstremt viktig å sette opp pasienten for implementering av anbefalinger, som faktisk er halv suksess.

Narkotika terapi

Behandling av gikt har to hovedretninger: redusere smerte i løpet av giktningsangrep og redusere risikoen eller helt forhindre nye angrep ved å redusere avsetningen av salter - urater. For å oppnå dette målet, brukes anti-inflammatorisk og anti-hyperuricemisk (som er rettet mot økende urinsyrekonsentrasjoner i blodet).

- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

De utvilsomt fordelene med denne gruppen medikamenter er at de begynner å handle raskt, og akkurat der det trengs - i inflammert ledd. Det er svært viktig å huske at økt dose ikke nødvendigvis vil føre til større effekt. Den antiinflammatoriske effekten forblir den samme, men skadene fra en slik "taktikk" vil bli mye mer, fordi med en økning i dose øker sannsynligheten for utvikling og alvorlighetsgraden av bivirkninger. Ifølge internasjonale studier anses etoricoksib, også kjent som arcoxia, å være den mest effektive og sikre i denne gruppen.

En annen fordel ved ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er evnen til å trenge inn i sentralnervesystemet. Hva er det for? Faktum er at hvis en person opplever smerte i fjerntliggende områder av kroppen, så kommer et signal om dette øyeblikkelig inn i hjernen og kan øke den subjektive følelsen av smerte og dermed formere pasientens lidelse. Deretter oppstår en kaskade av smerteresponser: økt hjertefrekvens, vasokonstriksjon, frigjøring av stresshormoner, høyt blodtrykk... Bruken av ikke-steroide medisiner bidrar til å redusere eller forhindre disse effektene.

- kolkisin

Dette legemidlet brukes sjelden i dag, selv om dets effektivitet i gikt er ubestridelig. I de fleste pasienter forårsaker det urolige avføring og kvalme, en metallisk smak i munnen. Imidlertid er det tydeliggjort for det tiltenkte formål, hvis det av en eller annen grunn ikke blir bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Det er viktig at alvorlig skade på nyrene, hjertet, leveren og slimhinnen i mage-tarmkanalen - strenge kontraindikasjoner til utnevnelsen av kolchicin.

- Glyukokortikody

Reseptet for denne gruppen medikamenter er en ganske vanskelig og ansvarlig beslutning. Steroidhormonmedisiner, eller steroider (prednison, metipred) foreskrives i tilfeller der ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ikke hjelper, og kolchicin er enten ineffektivt eller utilgjengelig. Når du behandler med steroider, er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand så grundig at legen ofte tenker ti ganger hva disse effektive, men svært likegyldige midler for kroppen vil foreskrive. Blant bivirkningene (de kalles også uønskede), er effekten av slik behandling forhøyet blodtrykk, økt blodsukker, en tendens til blødning, risikoen for skade på små øyefartøy, gastrointestinale sår... og dette er ikke en komplett liste. Husk at gikt ofte påvirker overvektige pasienter som i utgangspunktet er i fare for mange av de ovennevnte tilstandene, multipliser dette ved bivirkningene av steroider og får en ganske trist, når det gjelder prognose, bilde.

- Redusert urinsyre nivåer

For dette formål er kjent allopurinol brukt. Noen ganger begynner pasienter som har "diagnostisert" seg selv med hjelp av naboer eller Internett, å ta dette stoffet alene. Det er verdt å merke seg at doseringen justeres individuelt, små doser er ofte ineffektive, mens pasienten ikke vil foreskrive store doser for seg selv. Derfor bør behandling med allopurinol utføres under medisinsk tilsyn. Så er allopurinol foreskrevet:

  • med hyppige angrep (minst 1 gang i 3 måneder);
  • med økende nivåer av urinsyre og samtidig skader av leddene;
  • med alvorlige abnormiteter i nyrene;
  • når nyrestein er funnet
  • under avsetning av urinsyre krystaller i mykt vev;
  • i behandlingen av anticancer medisiner.

Gikt diett

Produkter som bidrar til utbruddet av gikt er allerede nevnt. Hva kan du spise og drikke til en pasient med et giktinfarkt eller et høyt innhold av urinsyre i interictalperioden?

Fra de første kursene kan du anbefale vegetariske supper, som suppe eller grønnsak eller potet. Kjøtt, som allerede nevnt, er strengt begrenset - det er kylling eller and. "Lenten" fiskesorter er tillatt (torsk, pollock), ikke mer enn 3 ganger i uken, i moderasjon (maks 200 g per mottak). Hele melk anbefales ikke, du bør gi preferanse til melkesyreprodukter (kefir, cottage cheese, ryazhenka, unge oster). Ta gjerne med korn eller pasta som siderett, brød er ikke begrenset (i grunn, husk farene med overflødig vekt!).

Grønnsaker og frukt, unntatt bringebær, spinat og blomkål, er alle tillatt, bedre kokt eller rå, stekt - ikke velkommen. Det er lov å spise noen nøtter og tørkede frukter, fra søtsaker kan du unne seg med honning, melasse, marshmallow, nøtter. Det er nyttig å legge til nok olivenolje til mat.

Av drikkene tillot svak grønn te, juice, fruktdrikker, fruktdrikker. Ideelt sett bør en slik diett følges ikke bare under et giktangrep, men gjennom sykdommen, så lenge det er økning i blodets urinsyre.

Gikt pasient livsstil

Etter å ha fjernet smerte, må legen sørge for at urinsyrenivået forblir trygt for pasienten, og dosen av allopurinol er valgt riktig. For dette formål utføres vanlig bestemmelse av nivået av urinsyre ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Ved begynnelsen av behandlingen, bør dette gjøres hver 2-4 uker, deretter hver 6. måned. Hvis den optimale dosen av medisinering er valgt, er pasienten på en diett, tilbake til fysisk trening, ikke støt på artrittangrep, ikke trenger å ta smertestillende og antiinflammatoriske legemidler, kan dosen av allopurinol sakte reduseres under oppsyn av en lege. Praksis viser at det er ganske sjelden mulig å helt avbryte det. Dessverre, i det overveldende flertallet av tilfeller, er pasienter som har avbrutt allopurinol, tvunget til å komme tilbake til det etter et gjentatt giktangrep.

outlook

Nesten alle pasienter med gikt overlever i sine avanserte år, og lider mer av comorbiditeter enn fra leddsmerter. Men det er også kjent at nephrolithiasis (nyre steiner) og nyresvikt utvikler seg i nesten halvparten.

Pyrofosfat artropati

Som nevnt er gikt tilhørende gruppen av sykdommer forårsaket av nedsatt metabolisme av kalsiumsalter i kroppen. Den samme gruppen inkluderer en sykdom assosiert med kalsiumpyrofosfat-saltavsetninger eller pyrofosfat-artropati. Disse to sykdommene er så like at de anses som en stor del - krystallinsk artropati.

Denne sykdommen forekommer like ofte hos kvinner og menn i eldre alderen, og blant pasienter over 85, ifølge forskningen, har halvparten denne patologien. Sykdommen skjer under dekke av slitasjegikt, gikt eller revmatoid artritt.

Vanligvis er utviklingen av pyrofosfat artropati ledsaget eller ført av noen kronisk sykdom (for eksempel diabetes mellitus, skjoldbruskkjertel) eller pasienten har noen gang hatt en leddskade.

Når en eldre pasient klager over smerte, er det mer vanlig i store ledd (oftest kneet) at legen vil foreskrive en røntgenrør. Hvis "dobbeltlinjen" i fellesrommet, det såkalte kondrokalsinosefenomenet, oppdages på røntgenstrålen. I tillegg er bevis på diagnostisering av pyrofosfat artropati påvisning av spesifikke krystaller i studien av leddvæske under et mikroskop. Hvis leddet er betent, blir dette væsken, som i tilfelle av gikt, oppnådd ved punktering (punktering) av leddet med en sprøyte. Videre er det bare for laboratoriet. Hvis leddvæsken ikke kan oppnås for analyse, kan dette gjøre diagnosen mye vanskeligere.

Å behandle eller ikke å behandle?

Pyrophosphat artropati, funnet ved en tilfeldighet (for eksempel med røntgen), blir ikke behandlet hvis det ikke er symptomer på betennelse i leddene. Hvis det er leddgikt (det vil si hevelse, rødhet, endring i hudtemperatur over leddet) og alle andre årsaker til disse symptomene blir eliminert, fjernes overskytende væske fra leddet med en sprøyte, deretter injiseres steroider i felles og kaldt applikasjoner. Videre foreskrives et behandlingsforløp med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Korte kurs av steroidhormoner eller kolchicin er ekstremt sjelden foreskrevet. Og selvfølgelig spilles hovedrolle ved behandling av tilknyttede sykdommer som forårsaket avsetning av krystaller i leddene. Også ikke-medisinske metoder, som fysioterapi, fysioterapi, ofte med bruk av kaldt (i fravær av kontraindikasjoner), bruk av en ortose og andre, er også viktige.

Les Mer Om Kramper

Fistel, typer, symptomer og behandling av fistel

Fra utseendet på en fistel, har ingen blitt urolig, det er et ganske godt møte. Effektive måter å behandle ulike typer fistler på, kan være metodene som foreslås av naturlig medisin.


Ehlers-Danlos syndrom: hva er det, hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg

Ehlers-Danlos syndrom er en sykdom fra gruppen av arvelige kollagenopatier forårsaket av mutasjoner i kollagengenene eller i gener som er ansvarlige for syntesen av enzymer involvert i modningen av molekylet.