8 (8442) 499-255
mon-sat | 08: 00-20: 00

Osteomyelitt av fotbenet. Fare hva? Hvordan forstår du: rengjøring av bein? Hva er behandlingen? Hvor lang tid tar det?

Osteomyelitt, purulent prosess av beinvev. Lokaliseringen i fotbenet er en sjelden forekomst. I barndommen og ungdommen er akutt hematogen osteomyelitt mulig. Det vil si at infeksjonen bæres av blodet i de svampete delene av beinet med rikelig blodtilførsel. Hos voksne hr. osteomyelitt oppstår som et resultat av åpne finspredte frakturer av fotbenene, når det under den første kirurgiske behandlingen ble fri fragmenter og fragmenter av beinvev igjen i såret. De som er fratatt blodtilførsel, kan bli sekvestere (dødt beinvev), grunnlaget for den purulente prosessen. Kronisk osteomyelitt av fotbenene kan skyldes osteosyntese av fotbenbrudd. Utvikle i stedet for eiker, pinner av kompresjons-distraheringsapparat.

Den første manifestasjonen kan være phlegmon av den bakre foten. Etter å ha åpnet det, kan man på fotens røntgenfunn finne frittliggende sekvestrere i benets aksiale fremspring. På huden på foten er det langt fistulous selvfølgelig. Slike fenomener kalles: kronisk osteomyelitt (som angir nøyaktig lokalisering av hvilket ben) er sekvensfeilig form. Denne prosessen krever kirurgi for å eliminere den purulente prosessen. Det er ikke uvanlig, under røntgenundersøkelser, at kontrastfistulografi utføres, for å bestemme det fistulous kurset og sekvensene før operasjonen.

Valget av anestesi for denne operasjonen er ikke kritisk, i hvert fall det siste ordet til anestesiologen. Osteomyelitt drives i "kald periode", i fravær av en uttalt purulent-inflammatorisk prosess av myke vev. Essensen av operasjonen er redusert til eksisjonering av det fistulous kurset, og sikrer bred tilgang til den berørte delen av beinet, fjerning av sekvestrer, stripping av de berørte beinkanter med den inflammatoriske prosessen til sunt vev. Etter operasjonen blir dreneringsrørene igjen i såret, hvorved lokal vasking av operasjonsområdet i vevet med antibakterielle midler utføres. Også etter operasjonen følger omfattende generell antibakteriell terapi med antibiotika som har en tendens til å akkumulere i beinvevet (fuzidin, lincomycin). Og videre, hvis du er heldig, vil avløpene bli fjernet på femte dagen, suturene blir fjernet fra huden såret på foten i 10-12 dager. Kan trenge gips for en stund. Når det gjelder behandling, har kronisk osteomyelitt av fotbenene en bedre prognose enn osteomyelitt i de lange rørformede beinene.

Osteonektomi (A16.03.058)

Treet av medisinske tjenester

  • A16 Type - kirurgisk behandling
  • A16.03 Type - kirurgisk behandling. Seksjon - Bonesystem
  • A16.03.058 Osteonekrektomi (Valgte kode fra utvalg av medisinske tjenester)
  • underpunkter:
  • A16.03.058.001 Arthroskopisk eksisisjon av stedet for aseptisk nekrose av talus
  • Beslektede koder:
  • A16.03.001 Reposisjon og fiksering av malarbenbrudd
  • A16.03.002 Reposisjon og fiksering av maksillære og mandibulære frakturer
  • A16.03.003 Reposisjon og fiksering av alveolarbrudd
  • A16.03.004 Reposisjon og fiksering av frakturer av banebenene
  • A16.03.005 Distraksjon ved brudd på overkjeven
  • A16.03.006 Reposisjon og fiksering av brudd på nesebenet
  • A16.03.007 Reposisjon og fiksering av en mandibulær brudd
  • A16.03.008 Osteotomi av ansiktsbenene
  • A16.03.009 Reseksjon av ansiktsbenet
  • A16.03.010 Reseksjon og rekonstruksjon av mandibelen
  • A16.03.011 Artroplastikk av temporomandibulær ledd
  • A16.03.012 Chin eller kinn plastikkirurgi
  • A16.03.013 Drenering av bein
  • A16.03.014 Fjerning av ben fremmedlegeme
  • A16.03.015 Sequestrectomy
  • A16.03.016 Eksisjon av den berørte bein
  • A16.03.017 Delvis ostektomi
  • A16.03.018 Komplett ostektomi
  • A16.03.019 Autotransplantasjon av bein
  • A16.03.020 Interne fiksering av beinet (uten bruddskorreksjon)
  • A16.03.021 Fjerning av intern låsemekanisme
  • A16.03.022 Osteosyntese
  • A16.03.023 Bone forlengelse
  • A16.03.024 Rekonstruksjon av beinet
  • A16.03.025 Forkortelsen av beinet
  • A16.03.026 Lukket reduksjon av brudd med intern fiksering
  • A16.03.027 Åpen behandling av brudd (uten intern fiksering)
  • A16.03.028 Åpen behandling av en brudd med intern fiksering
  • A16.03.029 Lukket korreksjon av den separerte pinealkirtlen
  • A16.03.030 Åpen korreksjon av den separerte pinealkirtlen
  • A16.03.031 Behandling av et åpent bruddsted
  • A16.03.032 Operasjoner for flere brudd og skader.
  • A16.03.033 Overlegg av eksterne låsemidler
  • A16.03.034 Reposisjon av benfragmenter i brudd
  • A16.03.035 Dekompressiv laminektomi
  • A16.03.036 Revaskulariserende osteoperfaction
  • A16.03.037 Lårreplantasjon
  • A16.03.038 Replantasjon av beinet
  • A16.03.039 Replantasjon av fingre, blokk av fingre, hånd
  • A16.03.040 Shoulder Replantation
  • A16.03.041 Replantasjon av underarmen
  • A16.03.042 Replantasjon av foten
  • A16.03.043 Musculo-rib defekt plasty
  • A16.03.044 Thoracomyoplasty
  • A16.03.045 Skullbendefekt plasty
  • A16.03.046 Rekonstruksjon av knogler i kranialhvelvet
  • A16.03.047 Osteotomi av bein i midface
  • A16.03.048 Installasjon av distraksjonsapparatet
  • A16.03.049 Fjerning av distraheringsapparat
  • A16.03.050 Vertebrotomy
  • A16.03.051 Corporatomy
  • A16.03.053 Rekonstruksjon av kinn-orbitalt kompleks
  • A16.03.054 Rekonstruksjon av naso-orbitalt kompleks
  • A16.03.055 Rekonstruksjon av kinn-nese-orbitalt kompleks
  • A16.03.056 Rekonstruksjon av vegger i bane
  • A16.03.057 Rekonstruksjon av nasolabialkomplekset
  • A16.03.059 Regional benreseksjon
  • A16.03.060 Reseksjon av tibia
  • A16.03.061 Reseksjon av tibiabenet
  • A16.03.062 Shin ben reseksjon
  • A16.03.063 Reseksjon av lårbenet
  • A16.03.064 Humerus reseksjon
  • A16.03.065 Reseksjon av underarmbenene
  • A16.03.066 Reseksjon av pubis
  • A16.03.067 Ilium reseksjon
  • A16.03.068 Pelvic bone resection
  • A16.03.069 Sacral reseksjon
  • A16.03.070 Reseksjon av bekkenbentene i buk-bukregionen
  • A16.03.071 Amputasjon av bekkenbentene i buk- og bukregionen
  • A16.03.072 Stern reseksjon
  • A16.03.073 Rib extirpation
  • A16.03.074 Stern eksternering
  • A16.03.075 Reseksjon av bein i det øvre humerale komplekset
  • A16.03.076 Ekstrudering av bein i øvre skulderkompleks
  • A16.03.077 Brystvegg reseksjon
  • A16.03.078 Amputasjon av interscapular-thoracic bein av skulderbelte
  • A16.03.079 Reseksjon av skulderbåndets interscapular-thoracic ben
  • A16.03.080 Øvre kjeve reseksjon
  • A16.03.081 Reseksjon av underkjeven
  • A16.03.082 Amputasjon av en eller flere fingre
  • A16.03.083 Rib reseksjon
  • A16.03.084 Bytte strikkepinner eller stenger i en ekstern låsemekanisme
  • A16.03.085 Kystbue reseksjon
  • A16.03.086 Fjerning av suturer av brystbenet
  • A16.03.087 Facetomi
  • A16.03.088 Spondyloektomi
  • A16.03.089 Fjerning av eksostose, chondroma
  • A16.03.090 Coccygectomy
  • A16.03.091 Fjerning av neoplasma av knoklene i kranialhvelvet
  • A16.03.092 Patella reseksjon
  • A16.03.093 Fjerning av patella

Innholdet

klassifisering

Bekreftelse fra Helsedepartementet i Russland

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ undergruppe ordinært nummer
| | | | ______________ serienummer av gruppen
| | | _______________________ Inndeling av medisinske tjenester
| | _____________________________ delen av medisinske tjenester
| ___________________________________ klasse medisinske tjenester

Tjenestekoden består av en alfanumerisk kryptering fra 8 til 11 (12 *) tegn.
Det første tegnet indikerer klassen av tjenesten, det andre og det tredje tegn henviser til seksjonen (type medisinsk tjeneste), fjerde og femte (sjette *) tegn - underavsnitt (anatomisk og funksjonelt område og / eller listen over medisinske spesialiteter), fra sjette til ellevte tegn (fra syvende til den tolvte *) er sekvensnummeret (grupper, undergrupper).

3. Listen over medisinske tjenester er delt inn i to klasser: "A" og "B", bygget på hierarkisk basis (beskrevet ovenfor).

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av osteomyelitt
Osteomyelitt behandling standarder
Protokoller for behandling av osteomyelitt

Purulent beinpatologi

Profil: kirurgisk.
Stage: sykehus.
Formålet med scenen: eliminering av infeksjonen, restaurering av anatomien og funksjonen til det berørte segmentet, fjerning av indre og eksterne ortopediske enheter, implantater,
transplantasjoner, sekvestestomi av det berørte beinområdet med erstatning
hulrom dannet av myke vev av auto- (allo-, hetero-) bengraver, syntetiske materialer. erstatning av beindefekter etter total reseksjon av osteomyelittfokuset.
Behandlingstid (dager): 30.

ICD-koder:
T84 Komplikasjoner forbundet med interne ortopediske proteser, implantater og transplantasjoner.
M86 Osteomyelitt.

Definisjon: Kronisk osteomyelitt er en sykdom som er preget av tilstedeværelsen av et purulent nekrotisk fokus i beinet med eller uten en fistel, som er langvarig og ikke er tilbøyelig til selvhelbredelse.

klassifisering:
I veiene for penetrasjon av mikrober i beinemisjonen:
1) hematogen osteomyelitt; 2) skudd osteomyelitt; 3) post-traumatisk ikke-inflammatorisk osteomyelitt; 4) postoperativ osteomyelitt; 5) postradiasjon osteomyelitt.
Postoperativ osteomyelitt har sin egen klassifisering (Linnik SA):
A. Av arten av de utførte operasjonene, komplisert av osteomyelitt:
1. om beinfrakturer
2. om myk vevskader
3. om ortopediske sykdommer

B. Etter operasjonen:
1. uten implantasjon av medisinske fremmedlegemer
2. med implantasjon av medisinske fremmedlegemer:
• metall (skruer, stenger, endoprosteser, etc.)
• fra andre materialer (auto-, allo-, xenografter, eksplanterer)
• Innvendig osteosyntese - intramedullær, ben, blandet.
• Ytre (skjelettforlengelse, kompresjons-distraksjon osteosyntese med nåler, stenger)
• Med tilfeldig forlatelse av fremmedlegemer.

B. Av forekomstårsaker:
1. organisatorisk
2. taktisk
3. teknisk
4. Sanitær og epidemiologisk
5. somatisk

G. Ifølge klinisk kurs:
1. Akutt
2. Subakutt
3. Kronisk

E. Av arten av komplikasjonene:
1. Lokal:
• Omfattende arrdannelse.
• Ulcerative hudfeil
• Purulent leddgikt eller slitasjegikt
• Ikke-akkretive brudd eller falske ledd
2. Generelt:
• Anemi
Amyloidose av parenkymale organer
• Forstyrrelse av proteinmetabolismen
• Sepsis

G. Etter type infeksjon og måter å penetrere:
1. Aerobic flora (gram-positiv, gram-negativ, blandet)
2. anaerob flora (clostridial, ikke-clostridial)
3. Endogen vei
4. eksogen bane

H. Av naturen av patologiske forandringer:
1. osteomyelitt med fokale skader på benet (osteitt, osteomyelitt, begrenset til det kirurgiske området).
2. osteomyelitt med spredningen langs medulærkanalen i begrenset lengde gjennom hele medulærkanalen.
3. i kombinasjon med lokale komplikasjoner (falske ledd, ikke-leddbrudd, leddgikt eller slitasjegikt, arr og sår).
4. Spice osteomyelitt (overfladisk, begrenset, utbredt).

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen er utviklingsgraden av den patologiske prosessen, dens utbredelse, tre former for akutt hematogen osteomyelitt: giftig (fulminant), septikopiemisk og lokal fokal.

Risikofaktorer: beinskade; reduksjon i generell kroppsresistens (på grunn av overarbeid, smittsomme sykdommer, mangel på vitamin), egenskaper av blodtilførselen til bein hos barn, som er preget av et sløyfe nettverk av små fartøy og kapillærer i området med beinvekstsoner, noe som bidrar til sedimentering av mikroorganismer i dem (Bobrov-Lexer-embolietheori) ; Biologiske og immunologiske egenskaper i kroppen: Utviklingen av den inflammatoriske prosessen er bare mulig med kroppens respons, som ligner på allergisk (Derizhanovs allergiske teori).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse: Akutt osteomyelitt; Kronisk osteomyelitt i akutt stadium, tilstedeværelse av postoperativ betennelse forbundet med indre og eksterne proteser, transplantasjoner og implantater.

Den nødvendige mengden undersøkelser før planlagt sykehusinnleggelse: OAK, OAM, mikroreaksjon, fluorografi.

Kliniske kriterier: Temperaturforhøyelsen av talesykocytose med skift til venstre, absolutt lymfopeni. Buksesmerter, begrensning av bevegelser - stadium av osteitt; svulstdannelse, smertefull under palpasjon - stadium av subperiosteal phlegmon; hudhyperemi og lokal temperaturstigning - scenen av bløtvevsflegmon.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Radiografi av det berørte segmentet i 2 fremskrivninger
2. Fullstendig blodtelling
3. C-reaktivt protein
4. Bakteriologisk blodkultur
5. Bone punktering og bakteriologisk undersøkelse
6. Bakterioskopi av det oppnådde materialet med oppnåelse av antibiotikametre
7. CT
8. MR i det berørte segmentet
9. ultralyd
10. HbsAg, anti-HCV.

Behandlingstaktikk:
Konservativ terapi er anvendelig for ikke-purulent (sero-infiltrativ) akutt
hematogen osteomyelitt - bredspektret antibiotika. Antibakterielle preparater av 3. og 4. generasjon fra gruppen av cephalosporiner (ceftriaxon), aminoglykosider (amikacin) og preparater fra gruppen av fluorokinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin) foretrekkes.
Gitt den høye sannsynligheten for å utvikle sepsis, er det tilrådelig å begrense konservativ terapi til en bestemt periode, bare innen 24 timer fra det tidspunkt diagnosen ikke-purulent CSO er etablert. Deretter, hvis det ikke er noen effekt, utfør behandling og diagnostisk beinbinding, og i tilfelle av høyt intraosøstrykk, uavhengig av ekssudatets natur, dreneres benmargekanalen ytterligere med etablering av et aspirasjon og vaskeanlegg i den. Den avslørte phlegmon vil kreve en bred (fenestrert) trepanering.

Operasjonen, uavhengig av deteksjon av en isolert intraøsøs abscess, flegmon av medulærkanalen, eller beinødeleggelse, sørger for fullstendig nekrotomi og fullstendig drenering av det inflammatoriske fokuset. Mengden beinreseksjon avhenger av omfanget og dybden av lesjonen av de myke strukturer av beinet og det kortikale laget, fra dekompressiv trepanering i form av ett eller flere kutterhull, etterfulgt av sug-dreneringsdreinering til en bred, endelig trepanasjonsreseksjon etterfulgt av plugging av såret. Erfaringen med å behandle slike pasienter viser behovet for å utføre postoperative dressinger, sårendringer innen 1-2 uker under generell anestesi, noe som gjør det mulig å fullføre nytte av nekrotomi.

Taktikk for behandling av kronisk hematogen osteomyelitt (HGO) skal sørge for tidligest mulig kirurgisk inngrep i et radikalt volum. Det er nødvendig å nekte den langsiktige, gjentatte, konservative behandlingen av HGO i noen form (antibakteriell, fysioterapeutisk og annen terapi). Som et unntak, gjelder det i noen primære kroniske former for HGO.

Det er nødvendig å vedvarende streve etter fullstendig gjenoppretting av pasienten, siden over tid reduserer effektiviteten av kirurgisk behandling, komplikasjoner av lokal (dermatitt, kreft, etc.) og generell (amyloidose) karakter. Konservativ terapi utføres i den grad det er nødvendig for å forberede seg på operasjonen (øker kroppens motstand, normaliserende homeostase, reduserer "aktivitet" av betennelse i bein og omgivende vev). Det er ikke nødvendig å standardisere denne behandlingsfasen, som valg av medisiner, fysioterapimetoder etc. er individuell. Innen 2-3 uker forbereder pasienten seg på kirurgi. "Preoperativ" antibiotikabehandling er ikke brukt. Unntakene er tilfeller av forverring av kronisk astrofysitt når trusselen om sepsis virker ekte.

For å standardisere den operative metoden (grunnlaget for osteomyelittkirurgi) for behandling av kronisk hormonforverring av ulike lokaliseringer (flat, svampet og stort rørformet), ser det ut til at terminologiens enhet som brukes på operasjonens karakter, bør anerkjennes og palliativ, betinget radikale og radikale operasjoner. Det er ikke mulig å oppnå 100% gjenoppretting av pasienter etter betinget radikale operasjoner (fistulosekvestrnekrektomiya, osteonekrektomiya, benreseksjon, etc.). Og det er ikke avhengig av de "moderne" ekstra måtene å optimalisere og forbedre effektiviteten av operasjonsmetoden (laser fordampning, ultralyd kavitasjon, dreneringssystemer, ultraviolett stråling av blod og andre metoder og midler).

Radikale operasjoner - utryddelse av beinet, amputasjon av ekstremiteten - i de fleste tilfeller er CSO ikke akseptabelt, noe som er forståelig på grunn av deres forbrytende konsekvenser. Fra "generell" standard, vil det være nødvendig å skille deler av bestemte lokaliseringer. Ekstrudering eller subtotal reseksjon av fibula, ribber, brystben, calcaneus, scapula, etc., som gir gode resultater, kan ikke påføres et antall lange (store) rørformede ben. Deformiteter i skjelettet, forkortelse av lemmer og ankylose, som ofte følger med radikale (og betinget radikal) operasjoner, bør ikke ses som et negativt resultat, fordi pasienten i behandlingen av CSF forblir for å kvitte seg med kronisk pyogeninfeksjon og forhindre amyloidose.

Ortopediske korrigeringer etter gjenoppretting fra HGO minimerer kirurgiske (og sykdomsrelaterte) konsekvenser. Forbedringen av betingede radikale operasjoner forblir reell og nødvendig.

Den generelle standarden (for alle lokaliseringer) av kirurgisk behandling av pasienter med kronisk hepatitt c bør inkludere følgende tiltak:
1. For å gjøre en rimelig individuell operasjonsplan (med tanke på lokaliseringen av HHO - beinet og et fragment av dets lesjon, plasseringen av fistelen, den påståtte typen av fiksering og reseksjonsvolumet etc.).
2. Fjern ikke-levedyktige myke strukturer.
3. Velg beinet gjennom det tiltenkte reseksjonsvolumet.
4. Bone reseksjon i form av makroskopisk sunt vev.
5. Trefinering og intraøsøs reseksjon gjennom lesjonen, noe som gir mulighet for fullstendig nekrotomi av metaepifyse-sonen og åpning av de frie seksjoner av benmargekanalen.
6. Lukking av den trepanale kortikale defekten etter langsgående reseksjon eller rekanalisering av den rørformede bein utføres med overbevisning om tilstrekkelig intraøsøs reorganisasjon, noe som tyder på intraøsøs bruk av forlenget antibiotika eller aspirasjonsutløpsdreinering (eller andre metoder utviklet i spesialiserte institusjoner).
7. Avslutning av den intraosseøse postneclectic, sanitiserte lesjonen av plast av den kortikale defekten i tilfeller av tilstedeværelse av en anaerob mikrobiell komponent hos eldre og senile pasienter og hos diabetespasienter bør ikke planlegges.
8. Bone lukning med blind sutur av et mykt vevsår kan utføres hos unge pasienter med en kort sykdomshistorie og med små mengder benlesjon (henholdsvis reseksjon).
9. I de fleste tilfeller må et aspirasjonsvaskeanlegg installeres mellom bein og sårssår av bløtvev.
10. Ved signifikant infiltrering, eksem, bløtvev induration, beineksponering og ikke overbevisning (og umulighet, i tilfeller av trussel om pleura, store karer, nerver og andre viktige anatomiske strukturer) i nytten av necrectomy ("innen" sunt vev) er såret mykt stoffer bør ikke sutureres.
11. Enhver plast (fylling) av en etter reseksjonsfeil hos pasienter med HGO er ikke begrunnet (over tid blir implantatet til en fremmedlegeme, biologiske vev - muskler etc. - i et arr og de gir ikke erstatning, stimulering, drenering og andre funksjoner som tilskrives dem) og bør være igjen.
12. Fiksering er akseptabelt i tilfeller av trussel om brudd på lange rørformede bein og ustabilitet i spondylitt; Fikseringsmetoder er individuelle, fra gips til eksterne og ekstrafokale plater og strukturer.
13. Utviklingen av postoperativ septisk feber er årsaken til revisjonen av det kirurgiske såret.
14. Tilfylling av såret og overføringen til fistelen skal betraktes som en rimelig indikasjon på reoperasjon.

Standarden for dynamisk observasjon (etter operativ behandling) består i medisinsk undersøkelse med regelmessig undersøkelse av pasienten på stedet for den utførte operasjonen.

Alle pasienter skal opereres på (selvfølgelig gjennomgår de komplisert terapi på sykehuset med sin viktigste operasjonelle komponent). Pasienter som ikke har gjennomgått en tilstrekkelig operasjon (for sosiale forhold, avslag på operasjoner, strenge medisinske indikasjoner) er underlagt symptomatisk terapi, om nødvendig, i dressinger eller antibiotikabehandling (som unntak, i henhold til individuelle indikasjoner).

I nærvær av purulente postoperative komplikasjoner forbundet med interne eksterne ortopediske proteser, implantater og transplantasjoner etter
en komplett pasient undersøkelse fastslo taktikk kirurgi: fjerning av ovennevnte anordninger sekvestrnekrektomiya eller total reseksjon osteomyelitic ildsted, fulgt av substitusjon dannet benhulrommet eller ben vevsdefekter muskler, ben eller syntetiske transplantater, mono-eller bilocal perosseous osteosyntese, drenering av det kirurgiske sår, ved hjelp av en lokal lang absorberbare antibakterielle stoffer.

De preoperative periode i løpet av kirurgi og antibiotikabehandling utføres etter å ha tatt hensyn til følsomheten på mikroflora (3-4-cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner, metronidazol, sopphindrende midler), infusjon detoksifiseringsterapi (f.eks gemodez, Phys. Løsnings, krystalloider), stabiliseringsanordningen forbedring av mikrosirkulasjonen og hemodynamikk (Refortan, stabizol, reopoligljukin, et al.), transfusjoner (erytrocytt. masse, FFP antistaphylococcal plasma-blodplater, kryopresipitat), disaggregants, ntikoagulyanty (direkte og indirekte), betyr uluchshayushie vev metabolisme (aktovegin, Solcoseryl, vitamin B, A, C, E), hormoner (anabole steroider, glukokortikoider).

For behandling og forebygging av mykose med langvarig massiv antibiotikabehandling, er itrakonazol oral oppløsning 400 mg / dag i 21 dager.
I postoperativ perioden brukes immunostimulerende midler, fysioterapi (ultrafiolett bestråling, elektroforese, UHF-terapi, etc.), treningsterapi og fysioterapi.

Etter sårheling eller mulig dressing på poliklinisk basis, blir pasienten utladet for videre ambulant behandling.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Ceftriaxonpulver til fremstilling av injeksjonsoppløsning 250 mg, 500 mg, 1 000 mg i et hetteglass.
2. Amikacin injeksjon 500 mg / 2 ml.
3. Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg tablett.
4. Metronidazol oppløsning til infusjon 0,5 i et hetteglass med 100 ml.
5. Itrakonazol oral oppløsning 150 ml - 10 mg / ml.
6. Preparater oppnådd fra blod, plasmasubstitusjonsmidler (erytrocytmasse, FFP, antistapylokokplasma, trombusmasse, kryoprecipitat).
7. Ascorbinsyreinjeksjon 5%, 10% i et hetteglass med 2 ml, 5 ml.
8. Retinolacetatoppløsning i et hetteglass på 1 ml.
9. Tiamininjeksjon 5% i 1 ml ampulle.
10. Cyanokobalamininjeksjon i ampulle 1 ml (500 μg).

Kriterier for overføring til neste stadium: gjenoppretting av beinvevets integritet uten et osteomyelitthulrom, arrestasjon av osteomyelitt.

Osteonekrektomiya

operativ behandling er en engangs service relatert til bein systemet.

Ingen data på kostnadene for tjenester i Russland

Ingen sykdomsdata for denne tjenesten.

Ingen pasientdata for denne tjenesten.

Klinikker hvor osteonekrektomi er gitt

Nettverk av medisinske sentre "kliniker"

Nettverket av medisinske sentre "Klinitsist" er et av de største nettverkene av multi-profil klinikker i Krasnodar. Siden 2003 begynte hun sitt arbeid som en av de første private klinikkene, i 15 år som bekrefter statusen til en ærlig europeisk klinikk. Klinikken utfører mer enn 300 typer diagnostiske prosedyrer og forskning bare på ekspertnivå. I nettverket av medisinske sentre utfører legene mottakelser i 34 spesialiseringer. Du kan trygt stole på klinikeren for å ta vare på helsen din!

GBU RD "Khasavyurtovskaya CPR"

Statsbudsjettet institusjon av republikken Dagestan "Khasavyurt Central District Clinic" gir hjelp i 33 medisinske spesialiteter. Har lisens til å gi 104 medisinske tjenester. Gir tjenester siden 2012 på grunnlag av en lisens utstedt av organisasjonen "Helsedepartementet i Republikken Dagestan."

LLC "Sanato" Forest Pearl "

Limited Sanatorium Forest Pearl "bistår i 20 medisinske spesialiteter. Lisensiert for å gi 24 medisinske tjenester. Gir tjenester siden 1987 basert på en lisens utstedt av organisasjonen av Tambov Oblast Health Department."

GBU "TDDI"

Statens budsjettinstitusjon for sosialtjenester for systemet for sosial beskyttelse av befolkningen i republikken intusjeti av treenigheten Foreldrehjem for psykisk forsinkede barn gir hjelp i 0 medisinske spesialiteter. Har lisens til å gi 0 medisinske tjenester. Gir tjenester siden 2002 på grunnlag av en lisens utstedt av organisasjonen "Ministry of Health of the Republic of Ingushetia".

Muntlige sykdommer

08/19/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Målet med den patogenetisk begrunnede behandlingen av kronisk osteomyelitt (CTO) er eliminering av sentrum for kronisk suppurativ betennelse i beinet og erstatning av den resulterende feilen i bein og bløtvev.

Indikasjoner for radikal kirurgi er:

  • tilstedeværelsen av sekvestrasjon
  • tilstedeværelsen av osteomyelittisk beinhulrom;
  • Tilstedeværelsen av en fistel eller sår;
  • tilbakevendende tilbakefall av sykdommen med smerte og sykdommer i muskuloskeletale systemet;
  • påvisning av endringer i parenkymale organer på grunn av CW;
  • lokal malignitet av vev.

Med hensyn til umuligheten av uavhengig overgang av betennelse i tilfelle av CW til regenereringsfasen, fra moderne stillinger er noen indikasjoner for radikal fjerning av et purulent-nekrotisk fokus noen form for kronisk osteomyelitt.

Bare ved å utføre en radikal operasjon kan vi stole på en kur for CW, eller i det minste en langsiktig remisjon av sykdommen.

Prinsipper for kirurgisk behandling av CW

  1. Kirurgisk behandling av et suppurativt fokus med excision av alle ikke-levedyktige vev, inkludert nekrotiske områder av bein og bløtvev.
  2. Osteoplastiske operasjoner med fullstendig immobilisering av bein, inkludert eksterne fikseringsanordninger, ortoser, gips, polymerbindinger.
  3. Erstatning (plast) bein og bløtvevsdefekt.

Kirurgisk behandling av HO er betinget delt inn i to faser: Den første er rehabilitering av et purulent-nekrotisk fokus; den andre er gjenopprettende operasjoner på bein og bløtvev.

Radikale XO-operasjoner

  1. Regional reseksjon av det berørte beinområdet
  2. Slutt reseksjon av lange benfragmenter i kompliserte frakturer.
  3. Disartikulering eller amputasjon av et segment som inneholder bein påvirket av osteomyelitt.

End-og segmental reseksjon utføres med en lesjon på mer enn halvparten av det kortikale lagets omkrets og / eller fraværet av fusjon av benfragmenter når osteomyelitt kombineres med en falsk ledd.

Konvensjonelle radikale operasjoner for CW

  1. fistulosequestrectomy - eksisjon av de fistulous passasjer sammen med beinsekvenser som er lokalisert i dem og myke vev;
  2. sekvestrnekrektomiya - fjernelse av kramper sekvestralnoy boksen etter trepanasjon av bein eller ben reseksjonselektrodene hulromsveggene av typen båtformede utflatning (i henhold til AA Kutina (2000) uttrykket "sekvestrnekrektomiya" også tilrådelig å indikere operasjon for osteomyelitt av saken er, i herden eller sekvestrasjon det er ikke);
  3. fistulosekvestrnekrektomiya ("utvidet nekrotomi") - en operasjon på bein og bløtvev som involverer fjerning av nekrose, sekvestrer, granuleringer, arr og fistler innen friskt vev;
  4. trepanering av den lange tubulære beinet med sekvestrektomi utføres for å få tilgang til sekvestralboksen i beinmargekanalen;
  5. osteoplastisk trepanering med sekvestrektomi og restaurering av medulærkanalen.

I tillegg på sykehuset utføres fjerning av metallkonstruksjoner (om nødvendig med involvering av traumaspesialister) i nærvær av posttraumatisk osteomyelitt mot bakgrunnen av den tidligere etablerte MOC angående forskjellige lokaliseringsfrakturer.

Osteomyelitt. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Osteomyelitt er en sykdom hvis navn kommer fra gresk og betyr bokstavelig talt "betennelse i beinmarg." Den er preget av et variert kurs - fra asymptomatisk og sløvhet til fulminant. Av denne grunn bør en pasient med mistanke om osteomyelitt undersøkes grundig, motta rettidig behandling og være undervaktig tilsyn av medisinsk personell.


Ethvert bein av en organisme kan påvirkes av osteomyelitt, men statistisk sett forekommer osteomyelitt oftest i femur-, tibial- og humeralbeinene. Mest utsatt for denne sykdommen er menn.

Behandling av osteomyelitt er en kompleks og ikke alltid vellykket prosess, siden det involverer flere komponenter, som er basert på kirurgisk inngrep. Prognosen er i stor grad avhengig av pasientens tilstand og kvaliteten på medisinsk behandling som tilbys. Ifølge statistikken er prosentandelen fullstendig gjenoppretting uten etterfølgende relapses (gjentatte eksacerbasjoner) 64%. Tilbaketrekk i de neste 5 årene forekommer hos en annen 27% av pasientene. 6% mislykkes i behandling, og de resterende 3% utvikler fulminant form av osteomyelitt og dør.

Bone anatomi

Det menneskelige muskuloskeletale systemet består av et stivt skjelett, som er beinene, og en bevegelig komponent - musklene. Avhengig av arvelighet kan menneskekroppen bestå av 200 til 208 bein. Hvert ben er et eget organ med en unik form og struktur, bestemt av funksjonen som dette benet utfører. Som et hvilket som helst organ har bein sin egen metabolisme, underlagt metabolismen av skjelettsystemet som helhet og metabolismen av hele organismen. I tillegg er den indre strukturen til beinet variabel og endres avhengig av total vektvekt i løpet av de siste dagene. Med skader regenererer beinet som noe annet organ, og gjenoppretter til slutt den funksjonsnedsatte funksjonen.

Skjelettben er klassifisert i følgende typer:

  • Lang og kort rørformet (lårben, humerus, fingrefalter);
  • flat (scapula, bein av kranialhvelvet);
  • blandet (brystben, ryggvirvler, etc.)
Langbein kjennetegnes av overvekt av lengdeformet størrelse over tverrsnittet. Som regel er de i stand til å motstå en stor belastning på grunn av det spesielle systemet med intraosseous partisjoner, orientert på en måte som gir benet maksimal styrke for masse av en bestemt orientering med minst vekt. Et karakteristisk trekk ved flate ben er en relativt stor overflate. Derfor er slike bein ofte involvert i dannelsen av naturlige hulrom. Benet i kranialhvelvet avgrenser kranialhulen. Skulderbladene styrker brystet fra baksiden. Iliac beinene danner hulet i det store bekkenet. Blandede bein kan ha en annen form og et stort antall leddflater.

Bone består av to tredjedeler av uorganiske mineraler og en tredjedel av organisk. Den viktigste uorganiske substansen er kalsiumhydroksyapatitt. Blant organiske stoffer er det forskjellige proteiner, karbohydrater og en liten mengde fett. I tillegg inneholder beinet i små mengder nesten alle elementene i det periodiske systemet med kjemiske elementer. Vann er en integrert del av bein og bestemmer i viss grad sin fleksibilitet. Barn har høyere vanninnhold, så beinene er mer elastiske enn voksne og spesielt eldre mennesker. Like viktig er balansen mellom kalsium og fosforioner. Overholdelse av denne balansen støttes av en konstant balanse mellom hormonelle effekter av parathyroidhormon og somatostatin. Jo mer parathyroidhormon kommer inn i blodet, jo mer kalsium blir vasket ut av beinene. De resulterende hullene er fylt med fosforioner. Som et resultat taper benet styrke, men oppnår litt fleksibilitet.

Ulike typer bein har en annen struktur. Osteomyelitt kan utvikle seg i noe bein, men ifølge statistikk i mer enn to tredjedeler av tilfellene utvikler det seg i lange rørformede bein. Dette tilrettelegges av visse egenskaper av vaskularisering (blodkjerning) av ben av denne typen, som vil bli beskrevet i avsnittet "Mekanisme for utvikling av osteomyelitt". På dette grunnlag bør nærmeste oppmerksomhet til strukturen til de lange rørformede beinene.

Den rørformede bein består av en kropp (diafyse) og to ender (epifyser). En liten bånd av vev opptil 2 til 3 centimeter bredt, som ligger mellom diafysen og epifysen, kalles metafysen. Metafyse er ansvarlig for beinvekst i lengde.

På kuttbenet er som følger. I midten av diafysen er det et hulrom - beinmargekanalen, hvor det røde benmarg ligger. Mengden rødt benmarg kan variere betydelig, avhengig av intensiteten av bloddannelsesprosesser. En bonesubstans ligger rett rundt medulærkanalen, delt inn i to typer - en svampete og kompakt substans. Nær sentrum og i enden av beinet er en svampet stoff. Ifølge navnet inneholder strukturen et stort antall sammenhengende hulrom, der det er et gul benmarg. Det antas at det ikke utfører spesielle funksjoner, men er en forløper for det røde benmarg og omdannes til det når behovet oppstår for å forbedre bloddannelsen. Benens hovedstøttende funksjon er en kompakt substans. Den ligger rundt den svampete substansen, hovedsakelig i området med diafysen. I epifyser og metafyser er den svampete substansen organisert i form av septa (septa). Disse partisjonene er plassert parallelt med vektoren av den største permanente belastningen på beinet og er i stand til å gjenoppbygge avhengig av behovet for å styrke eller svekke beinet.

Benskjellet består av periosteumet i diafysområdet og leddbrusk i epifysen. Periosteum er en tynn plast som er i stand til å produsere unge beinceller - osteoblaster. Det gir veksten av bein i tykkelse og regenererer aktivt (gjenoppretter) ved brudd. Periosteumet inneholder flere åpninger gjennom hvilke blodkar penetrerer beinet. Under periosteumet danner disse karene et omfattende nettverk, en del av grenene som nærer selve periosteumet, og den andre penetrerer dypt inn i beinet og i form av de minste kapillærene trenger begge beinmargene inn og går også inn i den svampete og kompakte benstoffet og gir dem næring. Skipene som passerer gjennom beinmargen er fenestrert, det vil si at det er hull i veggen deres. Gjennom disse åpningene kommer røde blodlegemer som nylig er dannet i beinmarget inn i blodet.

For å beskrive mekanismen for utvikling av hematogen osteomyelitt, er det nødvendig å være oppmerksom på metafysen, som i de fleste tilfeller er stedet hvor inflammasjonen begynner. Som nevnt tidligere er metafysen et område som gir beinvekst i lengde. Vekst innebærer en høy metabolsk aktivitet i denne sonen, noe som er utkonkurrert uten tilstrekkelig ernæring. Det er av den grunn at det mest omfattende kapillærnettverket befinner seg i metafysen, og gir den nødvendige blodtilførsel til dette området av beinet.

Leddflatene som ligger på kantene på beinet, er dekket med hyalinbrusk. Brusk er drevet både av intraøsøse blodkar og av synovialvæske, som er plassert i felleshulen. Bruskens funksjonelle integritet ligger i avskrivningsfunksjonen. Med andre ord, brusk myker kroppens naturlige vibrasjoner og vibrasjoner, og forhindrer dermed skade på beinvevet.

Årsaker til osteomyelitt

Den direkte årsaken til osteomyelitt er inngrep av patogene bakterier i beinet med utviklingen av en purulent inflammatorisk prosess. Staphylococcus aureus er den hyppigste årsaksmessige agenten av osteomyelitt. Mindre vanlige utvikler osteomyelitt på grunn av intraøsøs invasjon av proteus, pyocyanpinne, hemolytisk streptokokker og Escherichia coli.

Av antall typer patogener som forårsaket osteomyelitt, er det:

  • monokultur;
  • blandet kultur;
  • mangel på vekst av patogenet på næringsmedier.
For at en mikrobe som har gått inn i intraøsøs kapillær for å forårsake betennelse, er det nødvendig med noen predisponerende og utløsende faktorer.

Predisponerende faktorer for osteomyelitt er:

  • Fokus på latent infeksjon (mandler, karies, adenoider, kokinger, etc.);
  • økt allergisk bakgrunn av kroppen;
  • svak immunitet
  • fysisk utmattelse;
  • lang fasting.
Startfaktorer for utvikling av osteomyelitt er:
  • traumer;
  • brannsår;
  • frostskader;
  • respiratorisk virusinfeksjon (ARVI);
  • vektløfting;
  • akutt stressrespons, etc.
Tilfeller av osteomyelitt hos nyfødte har blitt rapportert gjentatte ganger. Den påståtte årsaken til utviklingen var sentrene for latent infeksjon hos en gravid mor. Interessant nok har mikrober nesten ingen mulighet for å trenge inn i navlestrengen til fosteret, men årsaken til osteomyelitt ligger andre steder. Langsiktig vedvarende (i kroppen i en halv sovende tilstand) Fokus på infeksjon i moderens kropp forårsaker en tilstand av allergi, noe som gjenspeiles i en kvantitativ økning i immunglobuliner og lymfocyttreproduksjonsfaktorer. Disse stoffene trer vel gjennom blodet inn i navlestrengen og formidler den allergiske bakgrunnen til barnets kropp. Således øker sjansene for å utvikle sin inflammasjon og den etterfølgende forekomsten av osteomyelitt i løpet av migrering av mikrober i beinet fra det dannede purulente fokuset mange ganger etter transeksjon av navlestrengen.

Mekanismen for utvikling av osteomyelitt

Mekanismen for utvikling av osteomyelitt er ikke fullt avslørt, til tross for at denne sykdommen har vært kjent for leger siden antikken. Til nå er det flere generelt aksepterte teorier, som gradvis beskriver utviklingen av osteomyelitt, men hver av dem har både fordeler og ulemper, og kan derfor ikke betraktes som grunnleggende.

Følgende teorier om osteomyelitt skiller seg ut:

  • vaskulær (embolisk);
  • allergisk;
  • neuroreflex.

Vaskulær (embolisk) teori

Allergisk teori

Som et resultat av en rekke dyreforsøk ble det funnet at bakterielle blodpropper selv, som faller i beinet, utviklet betennelse i ca 18% av tilfellene. Imidlertid utviklet osteomyelitt i 70% tilfeller når sensibiliserende kroppen av eksperimentelle dyr med serum fra et annet dyr. Basert på dataene ble det konkludert med at en økning i kroppens allergiske bakgrunn gjentatte ganger øker risikoen for osteomyelitt. Antagelig skyldes dette at ved økt sensibilisering av kroppen kan enhver mindre skade forårsake aseptisk betennelse i det perivaskulære vevet. Slike betennelser klemmer blodårene og senker blodsirkulasjonen betydelig i dem til den stopper helt. Sirkulasjonsarrest forverrer ytterligere betennelse på grunn av opphør av oksygenforsyning til beinvevet. Ødem utvikler seg, klemmer nye fartøy og fører til en økning i det berørte beinområdet. Således dannes en ond sirkel. Inntrengningen av minst en patogen mikrobe inn i sentrum av aseptisk betennelse fører til utvikling av purulent osteomyelitt.

I tillegg til å prøve å beskrive mekanismen for utvikling av osteomyelitt, ga denne teorien gjennomføringen av en annen viktig oppgave. Takket være det er nøkkelrollen til økende intraosøstrykk i vedlikehold og progresjon av betennelse påvist. De viktigste terapeutiske tiltakene bør således primært være rettet mot å redusere intraosøstrykket ved punktering av knoglemarvskanalen eller trepanering av beinet.

Neuro-refleksteori

For å bekrefte denne teorien ble også eksperimenter utført hvor eksperimentelle dyr ble delt inn i to grupper. Den første gruppen ble administrert antispasmodiske legemidler, og den andre gruppen ble ikke administrert. Da ble begge grupper utsatt for ulike provoserende påvirkninger for å utvikle kunstig osteomyelitt. Som et resultat av forsøket viste det seg at dyr som tok antispasmodik, 74% mindre sannsynlighet for å utvikle osteomyelitt enn dyr som ikke fikk slik premedisasjon.

Forklaringen på dette mønsteret er som følger. Eventuelle negative effekter på kroppen, for eksempel stress, sykdom eller skade, forårsaker reflekspasm i blodkar, inkludert beinvev. Ifølge mekanismen beskrevet ovenfor fører vasospasme til beinnekrose. Men hvis du eliminerer reflekspasmer ved hjelp av medisiner, vil det ikke bli forringet blodtilførsel, og derfor vil osteomyelitt ikke utvikle seg, selv med en liten bakterieemi.

Alle de ovennevnte teoriene er forskjellige versjoner av beskrivelsen av de innledende mekanismer ved starten av betennelse. I fremtiden er det en aktiv utvikling av patogen mikroflora i beinmargekanalen, ledsaget av en økning i intraosøstrykk. Når visse kritiske trykk er nådd, spiser pus bort beinvev langs veien for minst motstand. Med spredning av pus i retning av epifysen, dets gjennombrudd i leddhulen med utviklingen av purulent leddgikt. Spredning av pus i retning av periosteum er ledsaget av alvorlig smerte. Smerten er forårsaket av opphopning av pus under periosteum med gradvis avstand. Etter en viss tid smelter pus periosteumet, bryter inn i det myke vevet rundt det for å danne en intermuskulær phlegmon. Den endelige fasen er frigjøring av pus på huden med dannelsen av fistulous kurs. Samtidig er smerte og temperatur synkende, og akutt osteomyelitt blir til et kronisk kurs. Dette alternativet til selvoppløsning av osteomyelitt er mest fordelaktig for pasienten.

En mindre vellykket oppløsning av osteomyelitt skjer når den purulente betennelsen sprer seg til hele beinet. Samtidig er det smelting av beinvev og periosteum på flere steder. Som et resultat dannes en omfattende nærbensflegm som åpner på huden på flere steder. Utfallet av en slik phlegmon er uttalt ødeleggelse av muskelvev med massive pigger og kontrakturer.

Det mest dramatiske resultatet av sykdommen oppstår når infeksjonen blir generalisert fra fokus til hele kroppen. Samtidig trengs en stor mengde patogene mikroorganismer i blodet. De spredte seg gjennom hele kroppen, danner metastatisk fokus på infeksjon i andre bein og indre organer. Konsekvensen av dette er utviklingen av osteomyelitt av de tilsvarende beinene og manglende funksjon av de berørte organene. Noen av bakteriene er ødelagt av immunsystemet. Ødelegge mikrober isolerte blod substans som kalles endotoksin, noe som fører til små mengder av kroppstemperaturøkning, og urimelige - fører til et kraftig fall i blodtrykket og utvikling av sjokk. I motsetning til andre typer sjokk er septisk sjokk det mest irreversible, siden det praktisk talt ikke er egnet til behandling med medisiner foreskrevet for en gitt tilstand. I de fleste tilfeller er septisk sjokk dødelig.

Separat oppmerksomhet fortjener sekretessprosessen. En sekvestrum er en del av bein som fritt flyter i hulrommet i medullarykanalen og er løsrevet fra en kompakt eller svampet substans på grunn av purulent fusjon. Det er et av tegnene i bestemmelsen som det er mulig å si med sikkerhet at pasienten har osteomyelitt. Når formet fistulous kurs sekvens kan frigjøres fra det, sammen med pus. Størrelsen på sekvestrere kan variere avhengig av dybden av lesjonen av beinvevet. Hos barn kan resorpsjon (resorpsjon) av en etablert sekvestrer forekomme i den akutte fasen av sykdommen. Under overgangen til et kronisk kurs dannes en beskyttende kapsel rundt den, som forhindrer både resorpsjon og vedlegg til sunn ben. Med alderen reduseres evnen til sekvestrasjon til selvresorpsjon. Dermed er resorpsjon hos voksne svært sjeldne og bare små sekvestere, og hos eldre og eldre forekommer det ikke i det hele tatt.

Sequestrum detekteres ved hjelp av røntgen- eller beregnertomografi av den berørte benen. Deteksjonen er en direkte indikasjon på kirurgisk behandling av osteomyelitt med fjerning av sekvestreren selv. Fjerning av sekvestrasjon er nødvendig fordi den bidrar til opprettholdelsen av den inflammatoriske prosessen i beinet.

Etter størrelse og opprinnelse er sekvestere delt inn i følgende typer:

  • cortical;
  • sentral (intracavitary);
  • gjennomtrengende;
  • totalt (segmentert, rørformet).

Cortisk sekvestrum utvikler seg fra det ytre lag av bein, inneholder ofte en del av periosteumet. Sekvenseringen av en slik sekvestrasjon skjer utenfor beinet.

Den sentrale sekvensen utvikler seg fra det indre laget av beinet. Ofte er nekrosen sirkulær. Størrelsene på slike sekvensere når sjelden 2 cm i lengdesnitt. Separasjonen av slike sekvestrer skjer bare i retning av benmargekanalen.

En gjennomtrengende sekvestrasjon anses som sådan når nekrosesonen strekker seg til hele tykkelsen av beinet, mens den bare er i en halvcirkel. Med andre ord, minst en liten isthmus av sunt vev må være til stede. Slike sekvenser kan være ganske store. Separasjonen foregår både i og utenfor beinet.

Total sekvestrasjon - det totale nederlaget på hele tykkelsen på beinet på et bestemt nivå. En slik lesjon i osteomyelitt fører ofte til dannelsen av patologiske brudd og falske ledd. Størrelsene på slike sekvestere er størst og avhenger av tykkelsen av beinet. Deres adskillelse skjer enten ved å gå ned i mindre områder, eller ved å skifte helt bort fra beinet.

Kliniske former og stadier av osteomyelitt

Det er mange klassifikasjoner av osteomyelitt. Denne artikkelen vil bare inneholde de som har direkte klinisk betydning og påvirker prosessen med diagnose og behandling av denne sykdommen.

Følgende kliniske former for osteomyelitt skiller seg ut:

  • akutt hematogen osteomyelitt;
  • posttraumatisk osteomyelitt;
  • primær kronisk osteomyelitt.
Primær kronisk osteomyelitt er i sin tur delt inn i:
  • abscess brody;
  • albuminøs osteomyelitt;
  • antibiotisk osteomyelitt;
  • Garre skleroserende osteomyelitt.

Akutt hematogen osteomyelitt

Denne typen osteomyelitt utvikler seg klassisk når patogene mikroorganismer bæres inn i intraøsøse kar med dannelse av et inflammatorisk fokus i dem. Den høyeste risikokategorien er barn fra 3 til 14 år, men utvikler hematogen osteomyelitt, også hos nyfødte, voksne og eldre.
Ifølge statistikk er det ofte påvirket mannlige kjønn, noe som er knyttet til deres mer aktive livsstil og som følge av hyppigere skader. Det er også en viss sesongmessighet i denne sykdommen. En økning i antall tilfeller observeres i vårhøstperioden, når årlige økninger i akutte virussykdommer oppstår.

Staphylococcus aureus er det hyppigste patogen som er sådd fra bunnen av beinhulen med hematogen osteomyelitt. Mindre vanlig oppdaget er proteus, hemolytisk streptokokker, pseudomonas og E. coli. Steder med den mest hyppige lokaliseringen i denne kliniske form av osteomyelitt er lårbenet, deretter tibial og humerus. Således spores en viss regelmessighet mellom benets lengde og sannsynligheten for utvikling av osteomyelitt.

Det er følgende alternativer for løpet av hematogen osteomyelitt:

  • brekkasje;
  • langvarig;
  • lynrask;
  • kronisk.
Breakaway alternativ
Dette er den mest gunstige varianten av osteomyelitt, hvor reaksjonen av organismen er uttalt, og gjenopprettingsprosessene er mest intense. Sykdommen avsluttes i fullstendig gjenoppretting innen 2 til 3 måneder.

Langvarig alternativ
Dette alternativet er preget av en subakutt lang sykdomskurs. Til tross for svakheten i gjenopprettingsprosessene og organismenes lave immunforsvar, gjenopprettes det fortsatt etter 6 til 8 måneders behandling.

Fulminant versjon
Dette er det raskeste og beklageligste resultatet av sykdommen, der det er en massiv frigjøring av bakterier i blodet. Ofte er dette skjemaet karakteristisk for hematogen osteomyelitt av stafylokokk-etiologi. Denne mikroben frigjør ikke eksotoksiner, men blir lett ødelagt. Ved kollapsing frigjøres en ekstremt aggressiv endotoksin fra den, noe som forårsaker en blodtrykksfall til null. Med dette presset, uten å gi massiv medisinsk hjelp, etter 6 minutter, oppstår hjernedød.

Kronisk alternativ
Med dette alternativet er sykdomsforløpet langt - mer enn 6 til 8 måneder med perioder med remisjon og tilbakefall. Karakterisert ved dannelsen av sekvestrer (områder med døde vev), langvarig betennelse. Fistler åpne og lukke i henhold til faser av forverring og kroniskhet. I tillegg oppstår ofte fistel, fistelen selv gjenopptakelsen av den inflammatoriske prosessen. Med langvarig infeksjon blir bindevev dannet rundt fistelen, noe som kan føre til cicatricial muskeldegenerasjon og gradvis atrofi. Kronisk betennelse er risikoen for å utvikle amyloidose (et brudd på proteinmetabolisme) med skade på de tilsvarende målorganene i en gitt sykdom.

Posttraumatisk osteomyelitt

Mekanismen for utvikling av posttraumatisk osteomyelitt er forbundet med innføring av patogene mikroorganismer i beinet ved kontakt med forurensede gjenstander og medier.

Følgelig utmerker seg følgende typer posttraumatisk osteomyelitt:

  • skytevåpen;
  • postoperativ;
  • etter en åpen brudd, etc.
Forløpet av disse typer osteomyelitt er helt avhengig av typen patogen som har gått inn i såret og dets størrelse.

Primær kronisk osteomyelitt

I de siste tiårene har det vært en jevn økning i osteomyelitt med primær kronisk kurs. Årsaken til dette er forurensning av atmosfæren og matvarer, redusert immunitet i befolkningen, irrasjonell bruk av antibiotika og mye mer. Slike former for osteomyelitt er svært svake over, noe som gjør det vanskelig å fastslå riktig diagnose.

Abscess brody
Dette er en intraøsøs abscess med et svakt kurs og lite symptomatologi, som utvikler seg når et svakt patogen interagerer med et sterkt immunsystem. En slik abscess er snart innkapslet og lagret i dette skjemaet i mer enn ett år. Det kan være en viss smerte når det er et lite trykk på beinet og med en liten tapping på den over stedet for abscesslokalisering. Radiografisk bestemt hulrom i beinet, hvor det aldri finnes sekvestrasjon. Periosteal reaksjon (periosteum reaksjon på irritasjon) er dårlig uttrykt.

Albuminøs osteomyelitt
Denne typen osteomyelitt utvikler seg med manglende evne til den første svake mikroorganismen til å transformere det aseptiske transudatet i pus. Et karakteristisk trekk ved dette skjemaet er uttalt infiltrering av nærbenet vev. Til tross for den utprøvde hevelsen er ømhet lav. På røntgen er det en mild periosteal reaksjon med overfladiske fibrøse overlag.

Antibiotisk osteomyelitt
Antibiotisk osteomyelitt utvikler seg på grunn av uberettiget bruk av antibiotika. I nærvær av en bestemt konstant konsentrasjon av antibiotika i blodet, vil patogenet som har gått inn i beinet, ikke ødelegges, siden konsentrasjonen av antibiotika i beinet er lav. I stedet multipliserer mikroben sakte og inkapsulerer. Kliniske og parakliniske data er ekstremt knappe.

Skleroserende osteomyelitt
For denne sjeldne typen av osteomyelitt er preget av subakutisk utbrudd, kjedelige nattproblemer i det berørte beinområdet, kroppstemperaturen er ikke mer enn 38 grader. Perioder med nedsettelse av klinikken veksler med tilbakefall. Typisk dannelse av små sekvestere. Radiografisk manifesterer periosteumreaksjonen bare ved sykdomsutbrudd, da forsvinner den. Ved utføring av kirurgisk inngrep for denne sykdommen avslørte en uttalt herding av medulærkanalen.

Osteomyelitt symptomer

Lokal osteomyelitt

Klinisk manifesteres lokal osteomyelitt som en alvorlig bukemessig smerte i hele det berørte benet. Med meget forsiktig overfladisk perkusjon (tapping), er det mulig å bestemme plasseringen av den største smerten umiddelbart over det inflammatoriske fokuset. Enhver belastning på beinet, samt bevegelse i nærliggende ledd, er begrenset for ikke å forårsake smerte. Huden over betennelsen varm, rød. Alvorlig ødem, spesielt uttalt med intermuskulær phlegmon, forårsaker hudspenning og skaper en glødende følelse. Palpasjon av phlegmon kan følges fluktuasjon (bølge-lignende bevegelse). Kroppstemperaturen ligger i området 37,5 - 38,5 grader. Gjennombrudd pus gjennom periosteum i intermuskulær plass fører til en reduksjon i smerte. Dannelsen av en full fistel er ledsaget av forsvunnelse av både smerte og andre tegn på betennelse.

Ved lokalisering utmerker seg følgende typer lokal osteomyelitt:

  • osteomyelitt av de rørformede beinene (femur, tibial, humerus, etc.);
  • osteomyelitt av flatbein (bein av bekkenet, calvaria og scapula);
  • osteomyelitt av blandede bein (patella, vertebrae, kjeve, etc.)

Generalisert osteomyelitt (giftig, septikopiemisk)

Det er viktig å huske at osteomyelitt ikke er en utelukkende lokal prosess, slik den ble vurdert tidligere. Denne sykdommen må betraktes som en pre-septisk prosess, siden det kan være ekstremt uforutsigbar og føre til generalisering av infeksjonen når som helst, uansett hvilken fase sykdommen er i.

Utbruddet av sykdommen er identisk med den lokale formen, men på et bestemt tidspunkt oppstår symptomer på rusmidler. Kroppstemperaturen stiger til 39 - 40 grader og er ledsaget av kulderystelser og tungt kaldt, klebrig svette. Flere metastaser av infeksjon i ulike organer vises tilsvarende. Purulent lesjon av lungene presenterer et bilde av lungebetennelse med markert dyspné, blek hudfarge, hoste med purulent blodig sputum. Nyreskade manifesteres ved alvorlig smerte fra den aktuelle siden med bestråling til lysken, smerte under urinering, hyppige besøk på toalettet i små porsjoner, etc. Hvis de purulente metastaser kommer inn i koronarbeholdere, utvikler purulent perikarditt, myokarditt eller endokarditt med symptomer på akutt hjertesvikt.

I tillegg er det ofte en liten petechial utslett, med en tendens til å fusjonere. Hjerneskade er overveiende giftig, men betennelse i hjerneforingen, som manifesteres av stiv nakke og alvorlig hodepine, er ikke utelukket. Neurologiske lesjoner forekommer i to trinn. I utgangspunktet er det produktive mentale symptomer, som kramper, delirium. Etter hvert som hjerneskade utvikler seg, oppstår symptomer på bevissthetens depresjon, for eksempel dumhet, stupor, prekoma og koma.

Den generelle tilstanden til disse pasientene er ekstremt alvorlig. Symptomer på lokal osteomyelitt trekkes tilbake i bakgrunnen. I det overveldende flertallet av tilfeller dør pasienten enten fra et sammenbrudd ved begynnelsen av generaliseringen av infeksjonen eller fra flere organsvikt i de nærmeste timene, mindre ofte om dagen.

Diagnose av osteomyelitt

Generell blodprøve

I den generelle analysen av blod, først og fremst, er det et skifte av leukocyttformelen til venstre. I lokalform er leukocyttene innenfor 11-12 * 10 9 l (leukocytose). I generalisert form øker de til 18 - 20 * 10 9 l i de første timene av sykdommen, og deretter faller de til 2 - 3 * 10 9 l (leukopeni).

Nukleære nøytrofiler, som gjenspeiler reproduksjonshastigheten av leukocytter med lokalform, er 12%, og med generalisert form - 33% (normen er opptil 6%).

Erytrocytt sedimenteringshastigheten med en lokal form ligger innen 20 mm / time, og med en generalisert form når den 50 mm / time og over.

I generell form utvikler hemolytisk anemi med en aplastisk komponent på 1-2 grader. Hemoglobinnivået når 80-100 g / l med en hastighet på mer enn 120 g / l. Røde blodlegemer - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, med en norm på mer enn 3,9 * 10 12

Urinanalyse

Biokjemisk blodprøve

I den biokjemiske analysen av blod er det generelle tegn på betennelse. I generell form tilsettes tegn på akutt nyre- og leverinsuffisiens.

Totalt blodprotein i lokal form i området 70 g / l, med en generalisert form - mindre enn 50 g / l. Albuminer mindre enn 35 g l. Økningen i C-reaktivt protein til 6 - 8 mg / l.

Veksten i levertransaminaser er 2 - 10 ganger. Både direkte og indirekte fraksjon av bilirubin økes betydelig. 98 - 100% protrombin snakker om høyt blodpropp og risiko for utvikling av disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom. Veksten av alkalisk fosfatase i 2 - 3 ganger. Fibrinogen mer enn 5,0 g / l.

Nivået på glukose i blodet kan enten reduseres eller økes, avhengig av infeksjonens årsaksmiddel. Elektrolytanalyse viser en nedgang i nivået av kalium, natrium og klor, samt økning av kalsium og fosfor.

ultralydundersøkelse

Infrarød skanning

Ben punktering

radiografi

Den mest anvendelige metoden i diagnosen av alle typer osteomyelitt. Bilder av den berørte bein er laget i to fremspring. Ved hjelp av denne studien er det mulig å bestemme nøyaktig lokalisering av knekkekrose, dens alvor og omfang. De første tegn på betennelse kan identifiseres hos barn så tidlig som 3-5 dager etter sykdommen, og hos voksne - mellom 12 og 15 dager. Det er imidlertid ikke nødvendig å vente på denne perioden, men det er nødvendig å ta bilder på opptaksdagen for å kontrollere betennelsestemperaturen.

Radiologiske tegn på osteomyelitt er:

  • forsvinden av linjen mellom svampet og kompakt stoffet fra begynnelsen av den andre uken;
  • Fokus på bein ødeleggelse og fortynning (osteoporose), rund eller oval;
  • fortykkelse og avlastningsendringer i periosteumet;
  • sekvestrer av forskjellige former og størrelser, bestemt ved slutten av den første måneden.
Ved 3-4 uker blir symptomene ovenfor klarere. Purulente hulrom vokser og smelter sammen. Periosteal reaksjonen strekker seg til et tidligere sunt periosteum. Med spredning av pus i skjøten, observeres en økning i fellesgapet og en forandring i form av leddflater, ledsaget av dannelse av osteofytter.

Beregnet tomografi

Denne studien er den mest avanserte metoden for visualisering av beinvev i dag. Det kan brukes til å identifisere alle ovennevnte radiologiske tegn på osteomyelitt, samt å gjenskape en tredimensjonal rekonstruksjon av det berørte området, inkludert ikke bare beinskjelettet, men også det omkringliggende myke vevet. I tillegg er datatomografi ekstremt viktig i differensialdiagnosen med andre sykdommer i beinvevet.

Sykdommer for differensial diagnose av akutt osteomyelitt er:

  • allergisk leddgikt;
  • alvorlig skade eller lukket brudd;
  • suppurativ hematom;
  • primær intermuskulær phlegmon;
  • revmatisme og andre
Sykdommer for differensial diagnose av kronisk osteomyelitt er:
  • sekundær bein tuberkulose;
  • ryggsmerter;
  • syfilis;
  • fibrøs osteodysplasi;
  • bein svulster, etc.

Behandling av osteomyelitt

Behandling av osteomyelitt bør være omfattende og rettidig. På grunn av uforutsigbarheten av denne sykdommen, bør dens dynamikk overvåkes kontinuerlig. For tiden er det mest effektive behandlingsregimet kombinert bruk av medisinske, kirurgiske og fysioterapeutiske metoder. En lignende ordning brukes i verdens ledende klinikker, siden den har etablert seg som den mest effektive.

Behandling av osteomyelitt med medisiner

Behandling av osteomyelitt med legemidler uten kirurgi er en alvorlig taktisk feil. Fra medisiner brukes forskjellige kombinasjoner av antibiotika, som er valgt på en slik måte at det er høyst sannsynlig å ødelegge intraøsøs infeksjon. Avvisningen av bruk av antibiotika i form av monoterapi forklares av det faktum at selv ved intravenøs administrering til beinene, blir konsentrasjonen aldri opprettet, noe som er nødvendig for ødeleggelse av patogene bakterier. Tvert imot, med en lav konsentrasjon av antibiotika, oppnår sykdommen et slettet kurs, og selve patogenet muterer og blir uskadelig for denne typen antibiotika, noe som gjør den ineffektiv.

Bruk av antibiotika er begrunnet bare i kombinasjon med kirurgisk behandling. I dette tilfelle administreres antibiotika intraosseously. Umiddelbart under operasjonen og flere dager etter det påføres empiriske ordninger av antibakteriell behandling som dekker et bredt spekter av de mest sannsynlige patogener. Når den forårsakende agenten av osteomyelitt bestemmes av bakteriologisk såing, blir antibiotikabehandling også gjennomgått. Hvis nødvendig legger du til stoffer med en smalere, men sterkere effekt spesielt på denne mikroben, og fjern midler som ikke har noen effekt på den.

Vi bør også nevne legemidler for korreksjon av lidelser i organer og systemer, samt visse blodparametere, for eksempel glukose nivå, elektrolyttbalanse etc. De skal utnevnes av spesialist (reumatolog, endokrinolog, nevropatolog, kardiolog, etc.).

Når er kirurgi for osteomyelitt nødvendig?

Indikasjoner for kirurgi for osteomyelitt er:

  • intermuskulær phlegmon;
  • subperiosteal phlegmon;
  • purulent leddgikt;
  • atypiske former;
  • deponering;
  • langvarig fistel;
  • flere tilbakefall av sykdommen.
Kontraindikasjoner til kirurgi er forbundet med kroniske sykdommer i dekompensasjonsstadiet, der operasjonen kan provosere flere komplikasjoner enn selve osteomyelitt.

I det akutte stadium av osteomyelitt utføres operasjoner bare med det formål å håndheve kronikken i prosessen. Etter at betennelsen dør bort, fortsett til rehabilitering av selve herden.

Kirurgisk behandling av osteomyelitt

I tilfelle av osteomyelitt opererer den uhelbredelige regel for generell kirurgi - noe suppurativt fokus bør fjernes. I akutt osteomyelitt blir således operasjonen utført, dersom det definitivt er bestemt at betennelsen er i fasen av pusdannelse. Hvis dette stadiet ikke har kommet, og betennelsen er i infiltrativ fase, anbefales det å utsette operasjonen. Indikasjoner for kirurgi ved kronisk osteomyelitt reduseres til eliminering av fokalitet av kronisk betennelse og markerte cikatricial endringer.

Operasjonen utføres under septiske driftsforhold under generell anestesi. Hensikten med hver operasjon dikterer visse stadier av gjennomføringen, men generelt er kurset som følger. Det kirurgiske feltet behandles med antiseptiske løsninger, tilgjengeligheten av nødvendige verktøy er kontrollert. Kvaliteten på anestesi er sjekket, og hvis det er tilfredsstillende, blir det første snittet gjort. Gradvis oppnås et senter for betennelse, som ofte ligger intraosseously. Et beinområde frigjøres som er lik i størrelse til størrelsen på det inflammatoriske fokuset og ligger rett over det. Hvis denne delen av beinet avslører tegn på subperiosteal cellulitt, blir det først og fremst åpnet og akkumulert pus blir fjernet, og bare deretter fortsett til de påfølgende trinnene i operasjonen.

Videre bores små hull i området av det frigjorte beinvevet på en slik måte at de danner et langstrakt rektangel svarende til projeksjonen av medullarykanalen. Deretter kuttes stikksager gjennom hullene mellom hullene. Som et resultat separerer en liten tallerken av beinvev fra legemet, og eksponerer det umiddelbare fokuset på osteomyelitt - bunnen av benmargkanalen. Innholdet i kanalen blir renset, og hulrommet vaskes med antiseptiske løsninger. Etter avslutning av spylingen settes et spesielt dreneringsrør med hull på sidene inn i kanalen. Den frie kanten av dette røret bæres utenfor såret og festes, og såret suges i lag.

I en gjennomsnittlig periode på en uke dråper medulærkanalen gjennom dreneringsrøret med antibiotika-løsninger. Når serøs utladning fra såret, som indikerer renhet, gjenåpner såret og tilgang til benmargekanalen. Dreneringsrøret fjernes, og i stedet for det plasseres en passende størrelse flap av en strikket muskel med et fartøy som foder den, inn i hulrommet. En slik manipulasjon forhindrer den etterfølgende akkumulering av anaerobe bakterier i beinmargekanalen og utviklingen av et tilbakefall av osteomyelitt. På slutten av en slik plast såres såret igjen, og etterlater bare en liten drenering i det myke vevet, som også vil bli fjernet når såret healer.

I intervaller mellom første og andre stadier av kirurgisk behandling, så vel som i noen tid etter det, blir pasienten immobilisert med en gips longuta som dekker minst to av de nærmeste leddene. Bruken av splinter i stedet for en lukket gipsstøpe har flere fordeler. For det første rotter såret ikke. For det andre er Longetha fjernet, noe som er praktisk for å kontrollere sårheling. For det tredje er det lettere.

Ovenstående teknikk er den vanligste øvelsen i verden i dag. Likevel står ikke vitenskapen stille, og hver dag er det flere og flere nye, mer avanserte operasjonsmetoder, som i sin tid vil erstatte eksisterende.

Ernæring for osteomyelitt

Fysioterapi for osteomyelitt

Den mest effektive fysioterapi i osteomyelitt er:

  • Elektroforese med svake antibiotiske løsninger i 7-10 dager etter operasjonen.
  • Ultrafiolett bestråling i et solarium, stimulerende kalsium-fosformetabolisme, utføres i 10 dager, og starter 2 til 3 uker etter operasjonen.
  • UHF (ultrahøyfrekvent terapi) fra 10 til 14 dager etter operasjonen. 10 - 15 prosedyrer daglig eller annenhver dag.
Fysioterapi
De første 20 dagene sparer det berørte beinområdet, men beveger aktivt alle andre deler av kroppen for å hindre bedsores og å opprettholde kroppens generelle tone. På dette stadiet utføres alle bevegelser i pasientens seng i den bakre stilling. Treningsvarighet er 10 - 15 minutter, 2 ganger om dagen.

Over tid øker oppgavens varighet til 20-30 minutter, og øvelsenees natur endres gradvis i retning av økende styrke og gjenoppretter koordineringen av operert bein. Det siste stadiet er utviklingen av riktige og trygge bevegelser.

Konsekvensene av osteomyelitt

Effektene av osteomyelitt er betinget oppdelt i lokalt og generelt.

De lokale effekter av osteomyelitt er:

  • patologisk brudd;
  • patologisk dislokasjon;
  • falsk ledd;
  • ankylosis;
  • kontraktur;
  • deformitet av den berørte bein;
  • bein vekst lidelse;
  • arrosiv blødning.

Patologisk brudd

Patologisk er en beinbrudd i et område som er berørt av en patologisk prosess som oppstår når den utsettes for en kraft, som vanligvis ikke forårsaker deformasjon. Dette skyldes den ødeleggende effekten av sykdommen på beinvev, noe som fører til brudd på sin struktur og reduksjon i styrke, med det resultat at en brudd kan oppstå med minimal fysisk anstrengelse eller til og med uten dem.

Et karakteristisk trekk ved patologiske frakturer er et brudd på dannelsen av callus og fusjon av fragmenter, på grunn av progresjonen av den patologiske prosessen som forårsaket brudd.

Patologisk dislokasjon

Denne tilstanden er preget av et brudd på artikulasjonen av beinets leddflater, som oppstår som følge av fremdriften av kronisk osteomyelitt i fellesområdet. Et karakteristisk trekk er også forekomsten av dislokasjon uten noen fysisk påvirkning.

Patologisk dislokasjon kan utvikle seg som et resultat av ødeleggelsen av benepifyser ved osteomyelitt, eller når den purulente prosessen sprer seg til leddets ligamentapparat med dets etterfølgende ødeleggelse. I begge tilfeller er det en divergens av beinens leddflater, er patologiske bevegelser av den dislokkerte bein bestemt.

Falsk ledd

Denne komplikasjonen er preget av et brudd på prosessen med økning av beinfragmenter etter brudd. Som et resultat av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i frakturssonen, forstyrres prosessene for ossifisering av de samsvarende fragmentene, som følge av at de ikke er forbundet med benkallus, men av løs bindevev, som ikke kan sikre deres tette fiksering i forhold til hverandre.

Klinisk manifesteres denne tilstanden av tilstedeværelse av ømhet og unormal mobilitet i bruddzonen, bestemt etter den dobbelte periode som er nødvendig for dannelsen av en fullverdig callus.

ankylosis

Det er preget av et komplett tap av mobilitet i leddet som et resultat av tett fusjon av artikulære overflater av beinene. Denne tilstanden kan utvikles med langvarig progresjon av den inflammatoriske prosessen i felleshulen, ofte i kombinasjon med langvarig immobilisering (mangel på bevegelse) som følge av en patologisk brudd.

Fibervev kan dannes mellom beinflatene på beinene - i dette tilfellet er bevegelser i leddet svært vanskelig, men de forblir i et lite volum. Med dannelsen mellom beinflatene på beinvevet blir enhver bevegelse umulig.

kontraktur

Deformitet av den berørte bein

Forringet vekst av den berørte bein

Arrosiv blødning

Dette fenomenet utvikler seg når en purulent nekrotisk prosess i et blodkar er skadet, med det resultat at veggen blir ødelagt og blødning forekommer i nærliggende vev - i musklene, i felleshulen. Prosessene for blodkoagulasjon i området med den inflammatoriske prosessen forstyrres, derfor er de arrosive blødninger rikelig og lang.

Hvis venene er skadet, øker sannsynligheten for at det forårsaker infeksjon i blodet, med sin etterfølgende sirkulasjon i blodet og utseendet av sekundærfokus på infeksjon i fjerne organer.

De vanlige konsekvensene av osteomyelitt er:

  • lungebetennelse;
  • bakteriell endokarditt;
  • nyresvikt
  • leversvikt.

lungebetennelse

Bakteriell endokarditt

Nyresvikt

Det utvikler seg som et resultat av sirkulasjonen i blodet av bakterier, deres toksiner eller giftige metabolske produkter, som skyldes den purulent-nekrotiske ødeleggelsen av organer i fokus av osteomyelitt. Alle disse faktorene, som passerer gjennom nyrene, sover delvis i det, og gir en lokal skadelig effekt.

Når mer enn 75% av nyrevevet er skadet, overtar nyrene ikke lenger sin funksjon (dannelse og eliminering av urin), noe som resulterer i at metabolske produkter begynner å samle seg i kroppen, som normalt elimineres av nyrene (urinsyre, urea), som har en ytterligere negativ effekt på den generelle tilstanden kroppen.

Les Mer Om Kramper

Behandling av tørre korn mellom tærne

Hovedårsaken til dannelsen av vekst på føttens hud - bruk av uegnet sko. Imidlertid er ikke alltid feil valg av sko årsaken til dannelsen av korn og lunger. I visse tilfeller kan utseendet av disse vekstene være et resultat av en sammenbrudd i de indre systemene, samt mangel på nyttige mineraler og vitaminer.


Metoder for behandling av flatfoot hos barn hjemme

Ved første øyekast virker enkelte sykdommer ubetydelige og ser ut som små feil. Men snart kan de få alvorlige konsekvenser. Slike smittsomme sykdommer er også barns flatfoot.