Åre i nedre ekstremitet: typer, anatomiske egenskaper, funksjoner

Alle fartøy i bena er delt inn i arterier og vener i underbenet, som igjen er oppdelt i overflatisk og dyp. Alle arterier i underekstremiteter er preget av tykke og elastiske vegger med glatte muskler. Dette forklares av at blodet i dem slippes ut under tungt trykk. Strukturen av venene er noe annerledes.

Deres struktur har et tynnere lag av muskelmasse og er mindre elastisk. Siden blodtrykket i det er flere ganger lavere enn i arterien.

I venene finnes ventiler som er ansvarlige for riktig retning av blodsirkulasjonen. Arterier har i sin tur ikke ventiler. Dette er hovedforskjellen mellom anatomien til venene på de nedre ekstremiteter og arteriene.

Patologier kan være forbundet med nedsatt funksjon av arteriene og venene. Veggene i blodårene er modifisert, noe som fører til alvorlige brudd på blodsirkulasjonen.

Det er 3 typer av nedre ekstremårer. Dette er:

  • overfladisk;
  • dyp;
  • bindevev av vener i nedre ekstremiteter - perfonerende.

Typer og egenskaper av benets overfladiske vener

Overfladiske vener har flere typer, som hver har sine egne egenskaper, og alle er umiddelbart under huden.

Typer av saphenøse årer:

  • Profitsenter eller miltåre;
  • BVP - stor saphenøs vene;
  • hudårene ligger under baksiden av ankel- og plantar sonen.

Nesten alle årer har forskjellige grener som kommuniserer fritt med hverandre og kalles sidelengs.

Sykdommer i nedre ekstremiteter oppstår på grunn av transformasjon av saphenøse årer. De oppstår på grunn av høyt blodtrykk, noe som kan være vanskelig å motstå den skadede karveggen.

Typer og egenskaper av dype benvener

Dype vener i nedre ekstremiteter ligger dypt i muskelvevet. Disse inkluderer blodårer som går gjennom musklene i knær, underben, lår og sål.

90% blodutstrømning oppstår gjennom dype årer. Utformingen av venene på beina begynner på baksiden av foten.

Herfra fortsetter blodet å strømme inn i tibial vener. På den tredje av beinet faller den inn i poplitealvenen.

Videre danner de femoral-poplitealkanalen, kalt lårbenen, som går mot hjertet.

Perfonante årer

Det som perforerer vener i underekstremiteter er forbindelsen mellom de dype og overfladiske årene.

De fikk navnet sitt fra funksjonene til penetrasjon av anatomiske partisjoner. Et større antall av dem er utstyrt med ventiler som ligger over fasciasene.

Blodutløpet avhenger av funksjonell belastning.

Hovedfunksjoner

Hjernens hovedfunksjon er å overføre blod fra kapillærene tilbake til hjertet.

Bære sunne næringsstoffer og oksygen sammen med blod på grunn av sin komplekse struktur.

Årene i underkroppene bærer blod i en retning - oppover, ved hjelp av ventiler. Disse ventiler hindrer samtidig retur av blod i motsatt retning.

Hvilke leger behandler

De smale spesialister som er involvert i vaskulære problemer er en phlebologist, en angiolog og en vaskulær kirurg.

Hvis problemet oppstår i nedre eller øvre ekstremiteter, bør du konsultere en angiolog. Det er han som behandler problemene i lymfatiske og sirkulasjonssystemer.

Når det refereres til det, er det sannsynlig at følgende type diagnose vil bli tildelt:

Først etter nøyaktig diagnose er en angiolog foreskrevet komplisert terapi.

Mulige sykdommer

Forskjellige sykdommer i venene i underekstremiteter skyldes ulike årsaker.

Hovedårsakene til beinpatologi:

  • genetisk predisposisjon;
  • traumer;
  • kroniske sykdommer;
  • stillesittende livsstil;
  • usunt kosthold;
  • lang periode med immobilisering;
  • dårlige vaner;
  • endring i blodsammensetningen;
  • inflammatoriske prosesser som forekommer i karene;
  • alder.

Høye belastninger er en av hovedårsakene til nye sykdommer. Dette gjelder spesielt for vaskulære patologier.

Hvis du gjenkjenner sykdommen i tide og starter behandlingen, er det en mulighet til å unngå mange komplikasjoner.

For å identifisere sykdommer i de dype venene i underekstremitetene, bør symptomene vurderes nærmere.

Symptomer på mulige sykdommer:

  • endring i temperaturbalansen i huden i lemmer;
  • kramper og muskelsammentrekning
  • hevelse og smerte i føttene og bena;
  • utseende av vener og venøse kar på hudoverflaten;
  • når du går fort tretthet;
  • forekomsten av sår.

Et av de første symptomene viser tretthet og smerte under lang gang. I dette tilfellet begynner beina å "buzz".

Dette symptomet er en indikator på en kronisk prosess som utvikler seg i lemmen. Ofte om kvelden opptrer muskelkramper i foten og i kjeften.

Mange mennesker opplever ikke denne tilstanden av beina som et alarmerende symptom, de anser det som normen etter en hard arbeidsdag.

Tidlig nøyaktig diagnose bidrar til å unngå utvikling og videre utvikling av sykdommer som:

Diagnostiske metoder

Diagnostiserende abnormiteter av venene i underekstremiteter overfladisk og dyp i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen, er prosessen komplisert. I løpet av denne perioden har symptomene ingen klar alvorlighetsgrad.

Det er derfor mange mennesker ikke skynder seg for å få hjelp fra en spesialist.

Moderne metoder for laboratorie- og instrumentaldiagnostikk tillater tilstrekkelig å vurdere tilstanden til venene og arteriene.

For det mest komplette bildet av patologien, brukes et kompleks av laboratorietester, inkludert en biokjemisk og fullstendig blod- og urinanalyse.

Den instrumentelle diagnostiske metoden er valgt for å ordentlig foreskrive en tilstrekkelig behandlingsmetode eller for å klargjøre diagnosen.

Ytterligere instrumentelle metoder tilordnes etter skjønn fra legen.

De mest populære diagnostiske metodene er tosidig og triplex vaskulær skanning.

De lar deg bedre visualisere arterielle og venøse studier ved å fargelegge vener i rødt og arterier i blå nyanser.

Samtidig med bruk av Doppler, er det mulig å analysere blodstrømmen i karene.

Inntil i dag ble en ultralydsskanning av strukturen av venene i underekstremiteter ansett som den vanligste studien. Men for øyeblikket har det mistet sin relevans. Men hans sted ble tatt av mer effektive forskningsmetoder, hvorav den ene er datatomografi.

For studien brukte metoden for flebografi eller magnetisk resonansdiagnostikk. Det er en dyrere og mer effektiv metode. Krever ikke bruk av kontrastmidler for sin adferd.

Først etter nøyaktig diagnose vil legen kunne foreskrive den mest effektive komplekse behandlingsmetoden.

Lårårer: stor subkutan, anterior tibial, vanlig, dyp, overfladisk

Anatomi og projeksjon av lårbenene bidrar til å forstå strukturen i sirkulasjonssystemet. Det vaskulære nettverket gir et omtrentlig skjema, men varierer i variabilitet. Hver person har et unikt venøst ​​mønster. Kunnskap om strukturen og funksjonen i det vaskulære systemet vil bidra til å unngå fotssykdommer.

Anatomisk struktur og topografi av venene

Hodesenteret i sirkulasjonssystemet er hjertet. Fartøyene avgår fra det, som rytmisk kontrakt og pumper blod gjennom kroppen. Til nedre ekstremiteter kommer væske raskt inn i arteriene, og vender tilbake til størrelsen gjennom venene.

Noen ganger er disse to begrepene feilaktig forvirret. Men venene er bare ansvarlige for utstrømningen av blod. De er 2 ganger større enn arteriene, og bevegelsen her er roligere. På grunn av det faktum at veggene til slike fartøy er tynnere og plasseringen er mer overfladisk, blir venene vant til å samle biomaterialet.

Sengen av systemet er et rør med elastiske vegger som består av retikulin og kollagenfibre. På grunn av sine unike egenskaper beholder stoffene sin form godt.

Tre strukturelle lag av fartøyet utmerker seg:

  • intima - det indre foringsrøret av hulrommet, plassert under beskyttelseskappen;
  • media - det sentrale segmentet består av spiral, glatte muskler;
  • adventitia - det ytre dekselet i kontakt med membranen i muskelvevet.

Mellom lagene legges elastiske partisjoner: intern og ekstern, og skaper grensedeksler.

Veggene på karene i lårbenene er sterkere enn i andre deler av kroppen. Styrken skyldes plasseringen av venene. Sengene legges i det subkutane vevet, derfor tåler de trykkfall, samt faktorer som påvirker vevets integritet.

Funksjoner av det venøse lårbenet

Funksjoner av strukturen og plasseringen av det venøse nettverket av nedre ekstremiteter gir systemet følgende funksjoner:

  • Utløpet av blod som inneholder avfallsprodukter av celler og molekyler av karbondioksid.
  • Tilførsel av syntetiserte kjertler, hormonelle regulatorer, organiske forbindelser, næringsstoffer fra mage-tarmkanalen.
  • Sirkulerende blodsirkulasjon gjennom ventilsystemet, hvor bevegelsen er i motsetning til tyngdekraften.

Med patologier av venøse kar, oppstår sirkulasjonsforstyrrelser. Krenkelser forårsaker stagnasjon av biomaterialet, oppblåsthet eller deformering av rørene.

Projeksjon av femorale venetyper

En viktig posisjon i det anatomiske fremspringet i venesystemet er okkupert av ventiler. Elementene er ansvarlige for den riktige retningen, samt fordelingen av blod langs sengene i det vaskulære rutenettet.

Venene på lårbenene er klassifisert etter type:

Hvor er de dype fartøyene

Nettverket er lagt dypt fra huden, mellom muskel og beinvev. Den dype venesystemet passerer gjennom låret, shin, foten. Opptil 90% av blodet strømmer gjennom venene.

Det vaskulære nettverket av underdelene inkluderer følgende årer:

  • seksuell lavere
  • iliac: ekstern og generell;
  • femoral og vanlig lårben;
  • popliteal og parrede grener av benet;
  • sural: lateral og medial;
  • fibulær og tibial.

Kanalen begynner på baksiden av foten med metatarsal fartøy. Deretter kommer væsken inn i tibial anterior venen. Sammen med ryggen artikulerer den over midtkalven, sammen i et popliteal fartøy. Så går blodet inn i den popliteale lårbenskanalen. Her er også 5-8 perforerende grener, som kommer fra muskelene på lårets bakside, også konvergerende. Blant dem er de laterale, mediale fartøyene. Over inngangsleden blir stammen forsterket av den epigastriske og dype venen. Alle sidestykker flyter inn i det iliaciske ytre fartøyet, som fusjonerer med den indre iliacgrenen. Kanalen leder blod til hjertet.

En separat bred stamme passerer den felles femorale venen, som består av den laterale, mediale, store subkutane beholderen. På lederseksjonen er det 4-5 ventiler som gir den rette bevegelsen. Noen ganger er det en duplisering av det vanlige bagasjerommet, som er stengt i området på den sciatic-bakken.

Det venøse systemet løper parallelt med bena, fot og tærer. Ved å bøye dem, oppretter kanalen en duplikatavdeling.

Ordning og innstrømning av overfladiske fartøyer

Systemet legges gjennom det subkutane vevet under epidermis. Sengen av overfladiske vener stammer fra plexusene av fartøyene til fotens tær. Flyttet oppover, er strømmen delt inn i den laterale og mediale grenen. Kanalene gir opphav til to hovedårer:

  • stor subkutan;
  • liten subkutan.

Den store saphenøse venen av låret er den lengste vaskulære grenen. Opptil 10 par ventiler er plassert på rutenettet, og maksimal diameter når 5 mm. For noen mennesker består en stor vene av flere kofferter.

Det vaskulære systemet går gjennom nedre lemmer. Fra baksiden av ankelen strekker kanalen seg til underbenet. Deretter stiger den indre kondylen av beinet til den ovale åpningen av inguinalbåndet. Kilden til femoralkanalen er i dette området. Opptil 8 bifloder flyter også her. De viktigste er: ekstern seksuell, overfladisk epigastrisk og iliac ader.

Den lille saphenøse venen begynner på høyre side av foten fra det marginale fartøyet. Bøyning rundt ankelen bakfra strekker grenen langs baksiden av beinet til poplitealområdet. Fra midten av kalven går stammen gjennom bindevevet i lemmen parallelt med den mediale kutane nerven.

På grunn av de ekstra fibrene øker styrken på karene, slik at den lille venen, i motsetning til den store, er mindre tilbøyelig til å gjennomgå varicose ekspansjon.

Vanligvis krysser venen popliteal fossa og strømmer inn i en dyp eller stor saphenøs vene. Men i en fjerdedel av tilfellene trener grenen dypt inn i bindevevet og artikulerer med poplitealbeholderen.

Begge overflatestammer mottar innstrømning på forskjellige steder i form av subkutane og hudkanaler. Mellom seg kommuniseres de venøse rørene ved hjelp av perforerende grener. I den kirurgiske behandlingen av sykdommer i beina må legen nøyaktig bestemme fistelen til de små og dype årene.

Perforeringsnettsted

Det venøse systemet forbinder de overfladiske og dype karene i lår, underben og fot. Garnets grener passerer gjennom myke vev, penetrerer musklene, derfor kalles de perforerende eller kommunikative. Kuffertene har en tynn vegg, og diameteren overstiger ikke 2 mm. Men med mangel på ventiler har septum en tendens til å tykke og utvide flere ganger.

Perforatorruten er delt inn i to typer vener:

Den første typen kobler direkte rørbukser, og den andre - gjennom flere fartøyer. Rutenettet av ett lem består av 40-45 piercing kanaler. Systemet domineres av indirekte grener. Rette linjer er konsentrert i den nedre delen av tibia, langs kanten av tibia. I 90% av tilfellene diagnostiseres patologiene til perforering av vener i dette området.

Halvparten av fartøyene er utstyrt med styringsventiler som sender blod fra ett system til et annet. Veins stop filtre har ikke, så utløpet her avhenger av fysiologiske faktorer.

Indikatorer for diameteren av venøse kar

Diameteren til det rørformede elementet i underekstremiteter er fra 3 til 11 mm, avhengig av type fartøy:

Diameteren av fartøyet avhenger av muskelvevet lagt på teststedet. De bedre utviklede fibre, jo bredere venøsøret.

Indikatoren påvirker ventilens helse. Når systemet er forstyrret, oppstår en økning i blodutløpet. Langvarig dysfunksjon fører til deformasjon av venøse kar eller dannelse av blodpropper. Utløsning av varicose, tromboflebitt og trombose er ofte diagnostisert patologi.

Sykdommer i venøs kar

Ifølge WHO er patologi i venesystemet registrert i hver tiende voksen. Antall unge pasienter vokser hvert år, og brudd forekommer hos skolebarn. Sykdommer i sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter er oftest forårsaket av:

  • fedme;
  • arvelig faktor;
  • stillesittende livsstil;
  • konstant statisk belastning.

De vanligste dysfunksjonene i venøsystemet i nedre ekstremiteter:

Varicose dilatation - valvular insufficiency, og som følge av deformasjon av de små eller store saphenous årene. Oftere diagnostisert hos kvinner fra 25 år som har en genetisk predisponering eller overvekt.

Tromboflebitt er en betennelse i overflatisk maskefartøy som forårsaker dannelse av blodpropp. Oppstår på grunn av skader, langvarig administrering av intravenøse injeksjoner, samt effekten av åreknuter.

Trombose - akkumulering av blodpropper, blokkering av fartøyet. Vises på overfladiske og dype kar. I sistnevnte tilfelle utgjør en trussel mot livet. Sykdommen rammer 20% av befolkningen, for det meste menn.

En phlebologist diagnostiserer sykdommen etter en undersøkelse, blodpropper, røntgenundersøkelser. Inpatient eller ambulant behandling er foreskrevet avhengig av patologi og alvorlighetsgrad. Komplikasjoner krever kirurgi.

For å forebygge venøse sykdommer er det nødvendig å følge helsen nøye. For å gjøre dette må du kontrollere fysisk aktivitet, holde deg i frisk luft, utføre terapeutisk massasje og øvelser på underdelene. Det anbefales å følge kostholdet, siden overvekt fører ofte til åreknuter. For å forhindre utvikling av patologier vil det bidra til regelmessig diagnose.

Malakhov Yuri

Kardiovaskulær kirurg av den høyeste kategorien, phlebologist, ultralydspesialist, æret doktor i Russland, medisinsk lege

Åreknuter og alle problemer forbundet med hoftene til personen.

  • Varicose sykdom i nedre ekstremiteter.
  • Postflebitisk syndrom.
  • Akutt tromboflebitt.
  • Trophic ulcers.
  • Dyp venetrombose.
  • Lymphedem i nedre ekstremiteter.
  • "Vascular stars".
  • Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter.
  • Diabetisk fot syndrom.
  • Stenose av karoten arterier.

Høyere utdanning:

  • 1985 - Militærmedisinsk akademiet oppkalt etter SMKirov (terapeutisk og profylaktisk virksomhet)
  • 1986 - Kirov Military Medical Academy (internship av den nordlige flåten i spesialitet: "Kirurgi", Murmansk.)
  • 1991 - Kirov Military Medical Academy (klinisk residens ved Institutt for sjø- og sykehusoperasjon)

Avansert trening:

  • 1992 - Opplæring i angiografi og vaskulær kirurgi i Hamburg, Tyskland
  • 1992 - vaskulær kirurgi
  • 2003 - Kardiovaskulær kirurgi
  • 2004 - Stipendiat ved Universitetssykehuset Nürnberg (Vaskulær kirurgisk klinikk) Professor D.Raithel; Tyskland
  • 2006 - Lymphedem og venøs ødem: europeisk behandlingserfaring
  • 2006 - Stipendiat ved Universitetssykehuset Nürnberg (Vaskulær kirurgisk klinikk) Professor D.Raithel; Tyskland
  • 2008 - Kardiovaskulær kirurgi
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Lasersystem
  • 2009 - "Ultralydforskningsmetoder ved diagnose av kirurgisk patologi av fartøy i underekstremiteter"
  • 2009 - Kardiovaskulær kirurgi
  • 2009 - Opplæring i Phlebology Clinic; Wiesbaden, Tyskland.
  • 2012 - "Røntgen endovaskulær diagnose og behandling"
  • 2013 - "Kardiovaskulær kirurgi"
  • 2016 - "Ultralyddiagnose"

erfaring:

  • 1985-1989 Stor atomvåpen ubåt i den nordlige flåten
  • 1989-1991 Militær medisinsk akademi oppkalt etter SMKirov
  • 1991-1994 Central Naval Clinical Hospital
  • 1994-1998 Central Naval Clinical Hospital
  • 1998-2015 Central Naval Clinical Hospital
  • 2016 n. i. Tverrfaglig klinikk ZELT (Senter for endosurgery og litotripsy)

Vein låranatomi

Som i øvre lem, er venene på underbenet delt inn i dyp og overfladisk, eller subkutan, som går uavhengig av arteriene.

Dyp vener på foten, og beina er doble og følger med samme arterie. V. poplitea, er sammensatt av alle de dype vener kalv representerer en enkelt aksel, som ligger i popliteal fossa baktil og noe sideveis fra arterien med samme navn. V. femoralis enkelt, først anbragt på siden av arterien med samme navn, og deretter gradvis beveger seg til den bakre overflate av arterien, og enda høyere - i dens midtre flate og i en posisjon under inguinal ligament strekker seg i tomrommet vasorum. Tributaries v. femoralis alle doble.

Av underkutane vener i underekstremitet er to koffertar de største: v. saphena magna og v. saphena parva. Vena saphena magna, en stor saphenøs vene, stammer fra den dorsale overflaten av foten fra rete venosum dorsale pedis og arcus venosus dorsalis pedis. Etter å ha fått flere bifloder fra siden av foten, går den oppover langs medialsiden av beinet og låret. I den øvre tredjedel av låret, er den bøyd på den anteromediale overflaten, og ligger på den brede fascia, går til hiatus saphenus. På dette stedet v. Saphena Magna slutter seg til den femorale venen, sprer seg over det nedre hornet av halvmånekanten. Ganske ofte v. Saphena Magna er dobbelt, og begge dens stammen kan strømme separat inn i lårbenen. Av de andre subkutane tilstrømningene av lårbenen, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, som følger med samme arterier. De flyter delvis inn i lårbenen, del i v. saphena magna i sammenheng med hiatus saphenus. V. saphena parva, liten saphenøs vene, begynner på sidens side av dorsaloverflaten på foten, bøyer seg rundt bunnen og baksiden av sidekanten og stiger videre langs baksiden av shin; Først går den langs sidekanten av Achillessenen, og videre oppover i midten av bakbenet, henholdsvis sporet mellom hodene m. gastrocnemii. Nå ned til hjørnet av popliteal fossa, v. saphena parva flyter inn i poplitealvenen. V. saphena parva er forbundet med grener med v. saphena magna.

Vein låranatomi

Den skjematiske strukturen til fartøyets vegg av venesystemet av nedre ekstremiteter er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vener er representert av et monolayer av endotelceller, som er skilt fra tunika media av et lag av elastiske fibre; tynn tunika media består av spiralorienterte glatte muskelceller; tunica externa er representert av et tett nettverk av kollagenfibre. Store årer er omgitt av en tett fascia.

Fig. 17.1. Strukturen av venens vegge (diagram):
1 - indre skall (tunica intima); 2 - mellomhals (tunika media);
3 - ytre skall (tunica externa); 4 - venøs ventil (valvula venosa).
Modifisert i henhold til Atlas of Human Anatomy (figur 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas av menneskelig anatomi. Proc. manuell i 4 volumer. T. 3. Lærens doktrine. - M.: Medisin, 1992. C.12.

Det viktigste ved venøs fartøy er tilstedeværelsen av semilunarventilene, som hindrer retrograd blodstrømning, blokkerer lumen i venene under dannelsen, og åpner, presser mot veggen ved blodtrykk og strømmer til hjertet. På bunnen av ventilbladene danner glatte muskelfibre en sirkulær sphincter, ventiler av venøse ventiler består av en bindevevsbase, hvis kjerne er sporet av den indre elastiske membranen. Maksimalt antall ventiler er notert i distale ekstremiteter, i den nærmeste retningen reduseres det gradvis (tilstedeværelsen av ventiler i de felles lårbenene eller i ytre lårarter er et sjeldent fenomen). På grunn av den normale drift av ventilapparatet er det anordnet en enriktet sentripetalt blodstrøm.

Den totale kapasiteten til venøsystemet er mye større enn arterielle systemet (venene reserverer omtrent 70% av alt blod i seg selv). Dette skyldes det faktum at venulene er mye større enn arteriolene, og venules har dessuten en større indre diameter. Det venøse systemet har mindre motstand mot blodstrømmen enn arterien, slik at trykkgradienten som kreves for å bevege blod gjennom den, er mye mindre enn i arteriesystemet. Maksimal trykkgradient i utløpssystemet eksisterer mellom venulene (15 mmHg) og de hule venene (0 mmHg).

Årene er kapasitive, tynnveggede kar som er i stand til å strekke seg og motta store mengder blod som internt trykk stiger.

En liten økning i venetrykk fører til en betydelig økning i volumet av blod deponert. Ved lavt venetrykk faller tynnveggene i venene, med høyt trykk blir kollagennettverket stivt, noe som begrenser fartøyets elastisitet. En slik overgangsgrense er svært viktig for å begrense inntrengningen av blod inn i venene til de nedre ekstremiteter i ortostase. I den vertikale posisjonen til en person øker tyngdepunktet det hydrostatiske arterielle og venetiske trykket i nedre lemmer.

Det venøse systemet i nedre ekstremiteter består av dype, overflate- og perforerende vener (figur 17.2). Systemet med dype vener i nedre ekstremitet inkluderer:

  • inferior vena cava;
  • Vanlige og eksterne iliac ader;
  • vanlig femoral vene;
  • femoral venen (medfølgende overfladisk femoral arterie);
  • lårets dype vene;
  • popliteal vene;
  • medial og laterale surale årer;
  • benaer (parret):
  • peroneal,
  • foran og bak tibial.

Fig. 17.2. Dype og subkutane vener i nedre ekstremitet (skjema). Modifisert i henhold til: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas av menneskelig anatomi. Proc. nytte i 4
volumer. T. 3. Lærens doktrine. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (figur 831).

Vene på underbenet danner baksiden og dype plantarbue av foten.

Systemet med overfladiske vener inkluderer de store saphenøse og små saphenøse årene. Zone samløpet stor overflatevene i felles femoralvenepunksjon kalles sapheno-femoral fistel, samløpet området små overflatevene i vena poplitea - parvo-poplitealnym fistel, anastomose ligger i ostialnogo ventiler. Ved munningen av den store overflatevene strømmer flerhet av elver som samler opp blod ikke bare fra de nedre lemmer, men også på de ytre kjønnsorganene, fremre abdominalvegg, hud og subkutan gluteal- (v. Utvendige kjønnsorganer externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen på de subkutane motorveiene er ganske konstant anatomiske strukturer, men strukturen av deres sideelver er av stor mangfold. Den mest klinisk signifikant Wien Giacomini, som er en fortsettelse av den lille safenøse vene, og strømmer i enten dypt eller overfladisk vene på ethvert nivå av hoftene, og Wien Leonardo - mediale tilløpet til store saphena-vene i benet (som den strømmer mest vene-perforasjon mediale overflate av tibia).

Overfladiske vener kommuniserer med dype vener gjennom perforering av vener. Hovedtrekk ved sistnevnte er passasjen gjennom fasciaen. De fleste av disse årene har ventiler som er orientert slik at blodet strømmer fra overfladiske vener til de dype. Det er valveløse perforerende vener, som hovedsakelig ligger på foten. Perforator vener er delt inn i direkte og indirekte. Rette linjer kobler direkte de dype og overfladiske venene, de er større (for eksempel Kocket vener). Indirekte perforerende vener forbinder saphenous grenen med muskelgrenen, som direkte eller indirekte forbinder dype vener.

Lokalisering av perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, men de identifiserer områder hvor de oftest projiseres. Dette er - den nederste tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Cockett), den midterste tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Sherman), den øvre tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Boyd), den nedre tredjedel av den mediale overflate av låret (perforants Gunther) og midtre tredjedel av den mediale femoral overflate (perforants Dodd ).

Dype vener i underbenet

Dyp vener på underbenet, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med arteriene som de følger med.

Begynn på plantarflaten på foten på sidene av hver finger med plantar digitale blodårer, vv. digitalales plantares, medfølgende arterier med samme navn.

Sammenføyning, disse årene danner plantar-metatarsalårene, vv. metatarsales plantares. Fra dem passere gjennom vener, vv. perforanter som penetrerer på baksiden av foten, hvor de anastomose med dype og overfladiske vener.

Overskrift, vv. Metatarsales plantares flyt inn i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Fra denne buen strømmer blod gjennom de laterale plantårene som følger med arterien med samme navn.

De laterale plantårene er forbundet med de mediale plantarårene og danner de bakre tibialårene. Fra plantar venøs bue, strømmer blod gjennom de dype plantårene gjennom det første interosseous metatarsal gapet i retning av vener på bakre fot.

Begynnelsen av de bakre fotens dype vener er de bakre metatarsale fotårene, vv. metatarsales dorsales pedis, som strømmer inn i fotens bakveve, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne buen strømmer blod inn i de fremre tibialårene, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, parret. De sendes proximalt, følger med arterien med samme navn, og på vei mottar en rekke vener som strekker seg fra bein, muskler og fascia av tibias bakre overflate, inkludert ganske store fibular vener, vv. fibulares (peroneae). I den øvre tredjedel av tibia, sammenføyer de bakre tibialårene med de fremre tibialårene og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, dannet av sammensmeltingen av fotens bakre metatarsale årer. Når det gjelder tibia, blir blodårene sendt opp med samme navn, og penetrerer gjennom den interosseøse membranen til baksiden av tibia, og deltar i dannelsen av poplitealvenen.

De dorsale metatarsale årene på foten, anastomoserer med venene på plantaroverflaten ved hjelp av sonderende vener, mottar blod ikke bare fra disse årene, men hovedsakelig fra de små venøse karene av fingertoppene, som fusjonerer, danner vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal vene, v. poplitea, som kommer inn i popliteal fossa, er lateral og posterior til poplitealarterien, tibialnerven passerer mer overfladisk og lateralt, n. tibialis. Etter arterien opp, krysser poplitealvenen popliteal fossa og går inn i adductorkanalen, der den kalles lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen mottar små vene i kneet, vv. geniculares, fra felles og muskler i området, samt den lille saphenous venen av beinet.

4. Femoralvein, v. femoralis, noen ganger et dampbad, følger med arterien med samme navn i adduktorkanalen, og deretter i femoraltrekanten passerer den under inngangsleden i vaskulære lacunae, hvor den passerer inn i v. iliaca externa.

I adductor-kanalen er lårbenen bak og litt lateral i lårarterien, i den midterste tredjedel av lårbenet bak den og i vascular lacuna medial til arterien.

Den femorale venen mottar en rekke dype vener som følger arteriene med samme navn. De samler blod fra venøs plexus av musklene på den fremre overflaten av låret, følger lårarterien fra den tilsvarende side og, anastomoserende blant seg selv, strømmer inn i den øvre tredjedel av låret i lårbenen.

1) Lårets dype ven, v. profunda femoris, oftest går med en fat, har flere ventiler.

Følgende parede vener strømmer inn i den:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå langs de samme navngitte arteriene. På baksiden av de store afferente musklene anastomose blant seg selv, så vel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediale og laterale vener som omslutter lårbenet, vv. circumflexae medierer et laterales femoris. Sistnevnte følger de samme arteriene og anastomosen både mellom seg selv og med vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

I tillegg til disse årene får lårbenen en rekke saphenøse årer. Nesten alle av dem nærmer seg lårbenen i området med subkutan sprekk.

2) overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis, følger med arterien med samme navn, samler blod fra de nedre delene av den fremre bukveggen og strømmer inn i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomose med v. thoracoepigastrica (strømmer inn i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, samt med samme sidevein på motsatt side.

3) overfladisk vene, konvolutt iliac bein, v. Den circumflexa superficialis ilium, som følger med arterien med samme navn, går langs inngangsleden og strømmer inn i lårbenen.

4) Eksterne kjønnsårer, vv. Pudendae externae, følger de samme arteriene. De er faktisk en fortsettelse av de fremre skrotale årene, vv. scrotales anteriores (i kvinner - fremre labial vener, vv. labiales anteriores), og overfladisk dorsal vene av penis, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinner - overfladisk dorsalve av klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) større saphenøs vene, v. saphena magna, er den største av alle saphenøse årer. Faller i lårbenen. Samler blod fra den anteromediale overflaten på underbenet.

låret

Klinisk anatomi av hoften

den øvre grensen til fremre lårområdet er linjen som forbinder spina iliaca fremre overlegen og pubic tubercle (projeksjon av inguinal ligament);

Den nedre grensen til låret er en tverrgående linje trukket 6 cm over patellaen.

Den laterale grensen til lårets fremre område er en linje trukket fra denne ryggraden til lårets laterale nadmicry;

den midtre grensen på det fremre hofteområdet - linjen som går fra den pubic symphysis til medial epicondyle av låret

Låret er delt inn i fremre og bakre områder i henhold til de laterale og mediale grensene.

Lag av fronten av låret

Lær - tynn, mobil, tatt i folder, rik på sebaceous og svettekjertler. På sideflaten er tykkere og mindre mobil. Lengre linjer på den anteromediale overflaten går skråt - fra bunnen og fra utsiden til innsiden, på den anterolaterale overflaten - i form av en oval, i henhold til stillingen m. tensor fasciae latae. Blodforsyning på grunn av pkzhk-arterier.

Hudnerven: Under den mediale delen av inguinalbindamentet, en hudinnerverende femorale gren av den femorale genitalnerven, r. femoralis n. genitofemoralis. Under den øvre forreste iliac ryggraden i det subkutane vev passerer den laterale kutane nerven av låret, n. cutaneus femoris lateralis. Kutan gren av obturator nerve, r. cutaneus n. obturatorii, kommer på det indre låret til nivået av patellaen.

Subkutant vev på låret godt uttalt og overfladisk fascia, bestående av to ark, er delt inn i flere lag. Det subkutane vev, andre enn de som er nevnt kutane nerver er anordnet i to grupper overfladiske lymfeknuter (inguinale og subinguinal) og overfladisk gren av den femorale arterie, etterfulgt av årer: (a. Epigastrica superficialis) overflate magesekken arterie, Overfladiske arterien circumflexa profunda benet (en circumflexa ilium. superficilis), og de ytre kjønnsårene aa. pudendae externae). I tillegg v. Passerer vertikalt på lårets anteromediale overflate. saphena magna

Egen fascia av låret (fascia lata) Det er en ganske tykk fibrøs plate, spesielt fra utsiden, der tendonfibrene i muskelen i den brede fasciaspenderen er vevd inn i den. Dette fortykkede området av sin egen fascia kalles ilio-tibialkanalen og brukes til kirurgi for plastikkirurgi. Omkring låret fra alle sider, sender fascia tre intermuskulære septa til lårbenet: medialt, danner i tillegg den fascale vagina av den femorale nevrovaskulære bunten, lateral og posterior.

På den måten dannes tre fascielle femorale kar. I tillegg har enkelte muskler sine egne fasciske skaller. Mellom de fascinske skjelettene i musklene er interfaskiale vevhull, og mellom de brede musklene og lårbenet er muskuloskeletale hull. De er forbundet med hverandre og med cellulære vevsrom på andre områder. Purulente lekkasjer er nesten fritt fordelt gjennom følgende lag av fiber:

Front gruppe - flexorer: quadriceps muskel og skreddersydd muskel

mesial gruppen gjøre opp musklene som fører til låret: kammuskel, lange, korte og store ledende muskler, tynn muskel.

Til bakgruppen Hip extensorer inkluderer: biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus

MUSKEL OG VASKUL LAKON

Muskel gap dannet hoftekam (utenfor), inguinal ligament (foran), ilium kroppen over ledd hulrom (bak) og podvzdoshnogrebeshkovoy bue (innvendig). Podvzdoshnogrebeshkovaya bue (arcus iliopectineus - PNA;. Tidligere kalt lig Iliopectineum, eller fascia iliopectinea) stammer fra crural bue og er festet til eminentia iliopectinea. Den går skråt fra forsiden til baksiden og fra utsiden til innsiden og tetter sammen med den fasciske skjeden til iliopsoas muskelen. Formen på muskel lacuna er oval. Den indre tredjedel av lacunaen er dekket av den ytre kanten av vaskulær lacuna.

Innholdet i lacunae er iliopsoas-muskelen som passerer i den fascale skjeden, lårbenen og den laterale dermalnerven på låret. Den lange diameteren av lacunae er i gjennomsnitt 8-9 cm, og den korte diameteren er 3,5-4,5 cm.

Vaskulær lacuna crural bue som dannes av den fremre, bakre - Cowpers ligament anordnet langs toppen av skambenet, Utenfor (lig Pubicum sperret ;. Er nå betegnet lig Pectineale.) - podvzdoshnogrebeshkovoy lysbue inne - dzhimbernatovoy ligament. Lacunaen har en trekantet form, toppet er rettet bakover, mot kjevebenet, og basen er fremre, mot pupartligamentet. Lacuna inneholder lårbenet (medial stilling) og lårbenet (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber og Rosenmüller-Pirogov lymfeknute. Basen på vaskulær lacuna har en lengde på 7 - 8 cm, høyde - 3 - 3,5 cm.

Femoralkanal (Canalis femoralis) ligger under medialdelen av pupallalamentet, medialt fra lårbenet. Denne termen refererer til stien som femoral brokk går gjennom (i mangel av en brokk, kanalen ikke eksisterer). Kanalen har form av et trekantet prisme. Den indre åpningen av kanalen er formet på forsiden av pupartamentet, på innsiden av lacunar-ligamentet, på utsiden av låret av lårbenet og bak kammen (kammen). Denne åpningen strammes av den tverrgående fascia av underlivet, som i dette området er festet til ligamentene som begrenser åpningen og til kappen av lårbenen. Ved den indre kanten av venen er det vanligvis lymfeknute. Den eksterne åpningen av kanalen er en oval fossa. Den er dekket med en cribriformplate, lymfeknuter, munnen til den store saphenøse venen med blodårene som strømmer inn i den.

veggene i kanalen er: utenfor - et tilfelle av lårvenen, den fremre overflate av arket fascia lata med den øvre horn av sin halvmåneformet kant bak - en dyp stykke fascia lata. Den indre veggen dannes ved sammensmelting av begge arkene av fascia lata fascia med kamme-muskelens fasiale kappe. Kanalens lengde er svært liten (0,5 - 1 cm). I de tilfellene når det øvre hornet av halvmånefanten av fibrene fusjonerer med pupart-ligamentet, er den fremre veggen av kanalen fraværende. Den utvendige åpningen av kanalen - hiatus saphenus - er en subkutan spalt i overflaten av den brede fascien av låret, dekket av en gitterplate (lamina cribrosa). Kanten av hiatus saphenus er dannet av kompakte områder av den brede fasciaen: det nedre hornet, det øvre hornet og utsiden ved halvmånekanten av lårets brede fascia. Lengden på hiatus saphenus 3 - 4 cm, bredde 2 - 2,5 cm.

Femoral Triangle (trigonum femorale)

Den femorale trekanten, Skarpov eller Scarpa-trekanten [Scarpa], er begrenset på siden av sartorius-muskelen, m. sartorius, med medial lang adductor muskel, m. adductor longus; dens topp er dannet av skjæringspunktet mellom disse musklene, og basen er inngangsligamentet. Høyden på lårbenet er 15-20 cm.

Neurovaskulære formasjoner av femoraltrekanten

Femoral fartøy, a. et v. femoralis, gå inn i femoraltrekanten fra vascular lacuna medialt fra midten av inguinal ligamentet. Videre er de plassert langs bisektoren av den femorale trekanten til toppunktet. Femorale karene er omgitt av en tett fascisk skjede som går over til sine grener.

Topografi av femorale arterien

femoralis er en direkte fortsettelse av den eksterne iliac arterien. Diameteren er 8-12 mm. På nivået med hiatus saphenus, er arterien dekket foran ved halvmåne kanten av subkutan fissur og ligger utover fra venen med samme navn. Her går tre overfladiske grener fra arterien: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis og aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoral arterieprojeksjonslinje

1. Øvre punkt - medial fra midten av inngangsleden, lavere - bak den indre kondylen (foreslått av Dyakonov)

2. Øvre punkt - en diameter på fingeren medial til midten av linjen som forbinder den øvre forreste ryggraden med pubic tubercle, den nedre indre kondylen i lårbenet (foreslått av Pirogov)

3. Øvre punkt er grensen mellom 2/5 av den indre og 3/5 av de ytre delene av inguinal ligamentet, den nedre midten av popliteal fossa (pred. Bobrov)

4. Øvre punkt er midt mellom spina iliaca fremre overlegen og kjønnssymphysen, det nedre tuberkulære adductorium av lårets mediale epicondyle (Ken linje)

Pulsering av lårarterien er bestemt umiddelbart under inngangsleden i fossa iliopectinea.

Topografi av lårbenen

V. femoralis ligger medialt fra arterien, under etmoid fascia, hvor v. saphena magna og de samme venene til overfladiske arterier. Videre nedover går venen gradvis til baksiden av arterien. Ved toppunktet av femoraltrekanten er en vene skjult bak arterien.

Projeksjonslinje av den store saphenøse venen

Det nederste punktet er den bakre marginalen på hofteens mediale kondyl.

Øvre punkt er på grensen til medial og midtre tredjedel av inguinal ligamentet.

Dyp lårlår, a. profunda femoris, er den viktigste vaskulære kollateral lårbenet - noen ganger lik i diameter til lårbenet. Den avviker vanligvis fra den bakre ytre eller, sjeldnere, fra den bakre eller bakre indre halvcirkel av lårarterien i en avstand på 1-6 cm fra inngangsligamentet. Den samme venen ligger alltid innover fra lårets dype arterie.

Den femorale nerven i en avstand på 3 - 4 cm nedover fra nivået av inngangsleden er delt inn i et stort antall muskel- og hudgrener. Den største hudgrenen er n. saphenus, som følger med lårarterien i større grad. I midten av den femorale trekanten n. Saphenus befinner seg lateralt til lårarterien, og i den nedre delen av lårbenet trekant passerer den fremre.

Bunnen av den femorale trekanten er dekket med en dyp pjokk av den brede fasciaen til iliopsoas og crest muskler. Tilgrensende kanter av disse musklene danner sulcus iliopectineus, som går mot toppunktet av trekanten i sulcus femoris anterior. I denne sporet ligger lårbenet og n.saphenus. Denne nevrologiske bunten er videre rettet inn i adduktorkanalen.

Adductor-kanalen (canalis adductorius) ligger under den brede fasciaen og er dekket foran av m. Sartorius. Posterior medialvegg ledende kanal er m. adductor magnus, sidevegg av adduksjonskanalen - m. vastus medialis. Den fremre mediale veggen av adduktorkanalen danner en utbredt intermuskulær septum, septum intermusculare vastoadductoria, strukket fra den store adduktormuskelen til m. vastus medialis

I adduktorkanalen er det tre hull. gjennom topphull fra sulcus femoralis anterior, lårbenet passerer gjennom kanalen og n. saphenus. Bunnhull representerer gapet mellom bunter av den store adduktormuskelen eller mellom sin sene og lårbenet; Gjennom det passerer lårbenene inn i popliteal fossa. Frontåpning i septum intermusculare vastoadductoria er utgangen fra kanalen (inn i fiber under m. sartorius) av den nedadgående knærarterien og venen, a. et v. descendens genus og P. saphenus. Fartøy og n. Saphenus kan forlate kanalen separat; i disse tilfellene vil det være flere frontåpninger. Lengden på adductor canalis (canalis adductorius) er 5-6 cm, midten er 15-20 cm fra tuberculum adductorium femoris på medial nadmy-fissur av låret. I proksimal retning kommuniserer adductorkanalen med plassen av femoraltrekanten, distalt - med popliteal fossa, langs et et v. descendens genus og P. saphenus - med subkutan vev på medialoverflaten på kneledd og underben. Følgelig kan disse relasjonene oppstå spredningen av purulente prosesser i dette området. Fasial vagina av lårbenet holdes fast til øvre kant av septum intermusculare vastoadductoria, og under fartøyene avviker fra platen med 1,0-1,5 cm, med lårbenet ligger foran og medialt, og venen i ryggen og i sidene. A. descendens genus (enkelt eller dobbelt) når knærledets arterielle nettverk, noen ganger danner en direkte anastomose med tibialarterienes fremre returgren, a. gjentar tibialis anterior. N. saphenus i det subkutane vevet av tibiaen tilsluttes v. saphena magna og kommer til midten av fotens indre kant.

Låskanalen er en fur på den nedre overflaten av kjønnsbenet, begrenset nedenfor ved å låse membran og muskler festet ved kantene. Ytterhull Obturator-kanalen projiseres 1,2-1,5 cm ned fra inguinal ligamentet og 2,0-2,5 cm utover fra pubic tubercle. Dyp (bekken) hull obturatorkanalen er trukket inn i pre-vesikulær cellulær bekkenrommet. Ytterhull Obturator-kanalen er plassert på den øvre kanten av den eksterne låsemuskelen. Den er dekket med en kammuskel, som må dissekeres ved tilgang til obturatorkanalen. Lengden på obturatorkanalen er 2-3 cm, fartøyene med samme navn og nerveren passerer gjennom den. Obturator arterien anastomoses med medial arterien rundt lårbenet og den nedre gluteal arterien. De fremre og bakre grener av obturator nerve innervate adductors og tynne muskler, samt huden på medialoverflaten av låret.

Bakre hofteområde, regio femoris posterior

Cellulærrommet til bakre fasialbunnen av låret er rapportert proxalt med plassen under gluteus maximus muskel - langs skiasnerven; distal - med popliteal fossa langs samme nerve; med den fremre hofteplaten - langs de piercing arteriene og a. circumflexa femoris medialis.

Projeksjon av sciatic nerve bestemt av en linje trukket fra midten av avstanden mellom ischial tubercle og den større spytten til midten av popliteal fossa.

Harness Application Rules

Klemming av femorale arterien utføres under midten av pupartisk ligament til den horisontale grenen av kjønnsbenet.

Tourniquet brukes kun til skade på lemmerårene.

Ikke bruk en rundkjede på et rent sår. Det bør ikke være noen bretter på foringen.

Den skadede lemmen er forhøyet og arterien presses med fingrene over såret.

Tourniquet ligger over såret og så nært som mulig.

Første runde skal være stram, den etterfølgende festingen.

Tourniquet er flislagt, uten å skade huden.

Selen bør ikke knuse. Den omtrentlige kraften av påføringen av selen - til forsvinden av puls på arterien under selen.

Med en korrekt påført turniquet bør blødningen stoppe, og puls på arteriene under turnietten skal ikke oppdages, huden blir blek.

Under den siste turen av selen legges notat med dato og klokkeslett for pålegget.

Den delen av legemet hvor selen påføres, må være tilgjengelig for inspeksjon.

Sørg for å utføre transport immobilisering av skadet lem og smertelindring.

Ved kaldt vær må lemmen varmes opp for å forhindre frostbit.

Ved bruk av seletiden om sommeren er det ikke mer enn 1,5 timer, om vinteren ikke mer enn 1 time.

Hvis tiden er opp, men selen ikke kan fjernes:

trykk den skadede arterien med fingrene over tourniqueten;

Løs forsiktig turen i 20-30 minutter for å gjenopprette blodsirkulasjonen i det skadede lemmet;

Påfør en turniquet, men over eller under den tidligere plasseringen og angi den nye tiden;

Om nødvendig gjenopprettes prosedyren etter en halv time eller en time.

• raskt nok og den mest effektive måten å stoppe blødning fra lemmerårene.

• bruk av sele fører til fullstendig ekssanguering av distale ekstremiteter på grunn av kompresjon av ikke bare skadede store kar, men også collaterals som i mer enn 2 timer kan føre til gangrene;

• nervebukser er komprimert, noe som skyldes posttraumatisk pleksitt, etterfulgt av smerte og ortopedisk syndrom;

• Stopp av blodsirkulasjonen i lemmen reduserer motstanden til infeksjonens vev og reduserer sine regenerative evner.

• bruk av sele kan forårsake alvorlig angiospasme og føre til trombose av operert arterie;

• gjenoppretting av blodsirkulasjon etter bruk av selen bidrar til utviklingen av svingstøt og akutt nyresvikt

Typisk blanding av Esmarkh sele for å stoppe blødning.

1 - på skinnen; 2 - på låret; 3 - skulder; 4 - skulder (høy) med fiksering til kroppen;

5 - på låret (høyt) med fiksering til kroppen

Primær debridement av lårmjukvevssår

Moderne primær sår kirurgi består av følgende elementer:

1) desinfeksjon av det kirurgiske feltet i en radius på opptil 10 cm rundt såret;

2) smertelindring (generelt eller lokalt - avhengig av skaden og tilstanden til offeret)

3) skjære såret langs sin lange akse til bunnen;

4) Revisjon av sårhulen ved å undersøke det (såret åpnes toothy kroker5) fjerning fra såret av fremmedlegemer (metallfragmenter, tre, klær, steiner, jord, etc.);

6) skjære ut en annen skalpell skadet sårkanter og bunn i sunt vev, og trekker seg fra kantene 0,5-1,5 cm (størrelsen avhenger av sårets plassering, dvs. vevets natur - om det er vitale kar, nerver, organer osv. på sårområdet). d).;

7) når det er umulig å fjerne bunnen av såret helt (så vel som kantene), blir bare de mest berørte vevene fjernet innenfor det anatomiske mulige området;

8) utføre etter endring av kirurg av hansker og verktøy sårhemostase ved å ligere karene med tråder (for det meste de som oppløses) eller elektrokoagulering av dem;

9) vaske såret med kjemiske antiseptika (løsninger av furatsilina, klorhexidin, iodopyron, etc.);

10) Introduksjon til sår av drenering - Et gummibånd eller et vinylklorid eller silikonrør (avhengig av sårets natur og mengden av forurensning med mikroflora).

11) lukke såret med sømmer etter forsiktig fjerning av skadet vev.

Primær suturoverleggsbetingelser etter PHO:

Tilfredsstillende tilstand for offeret

Tidlig og radikal primær kirurgisk behandling av sår.

Ingen tegn på begynnende smittsomme komplikasjoner av såret.

Tidlig profylaktisk bruk av antibiotika (tvetydig, diskutabel term).

Muligheten for daglig observasjon av offeret for å fjerne stingene av en kvalifisert kirurg.

Tilstedeværelsen av full hud og ingen spenning i huden.

For PHO brukte et felles sett med verktøy.

Korntsang, brukes til behandling av operasjonsfeltet. Det kan være to. 2. Linenhoes - å holde på dressingen. 3. Scalpel - må være både punktig og bellied, noen stykker, fordi under operasjonen må de endres, og etter den skitne fasen av operasjonen - kastes bort. 4. Klipp hemostatisk Billroth, Kocher, "mygg" - brukt i store mengder. 5. Saks - rett og buet langs kanten og flyet - noen stykker. 6. Pincet - kirurgisk, anatomisk, webbed, de skal være små og store. 7. Kroker (retraktorer) Farabeef og serrated stump - noen par. 8. Probes - bellied, grooved, Kocher. 9. Nåleholder. 10. Nåler er forskjellige - sett.

Les Mer Om Kramper

Hva slags skudd har du for rygg og rygg i ryggen 1

Ryggsmerter og ryggsmerter kan oppstå i alle aldre. For å raskt velge en behandling og bli kvitt ubehag, er det nødvendig å etablere den primære kilden til smerte.


Kaller hæren med flate føtter

Hvert år blir ungdommene kalt til det militære oppdragskontoret for å sjekke helsestatusen til hver rekruttering for å sende gutta til styrken til de væpnede styrkene. Men dagens unge mennesker er ikke lenger i god helse, hver ung mann har mange sykdommer.